南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 黄睿

　　56岁的刘先生在体检胃镜检查时意外发现胃黏膜下一处直径3厘米的隆起病变，进一步检查确认为胃间质瘤，在中山大学孙逸仙纪念医院及时接受了手术治疗，随诊2个月恢复良好。该院消化内科副主任林?教授提醒，胃间质瘤可无明显症状，大部分患者是在内镜筛查时发现，45岁以上人群都应做一次胃肠镜筛查。
胃镜发现胃底隆起病变
　　今年4月初，刘先生在中山大学孙逸仙纪念医院做了一次全身体检，报告显示“胃蛋白酶原I低，提示胃酸分泌减少或胃黏膜腺体萎缩，建议消化专科进一步就诊”。随后，他做了无痛胃镜检查，结果发现胃底有一个直径约3cm的黏膜下隆起病变。
　　该院消化内科林?教授看了刘先生的检查，建议他做超声胃镜检查进一步明确病变性质。当天下午，焦灼的刘先生就联系了另一家医院，赶紧做了超声胃镜和上腹部CT。然而，两个结果不太一样。超声胃镜提示胃底肿物来源于固有肌层，考虑胃底间质瘤可能性大；而上腹CT平扫只发现肝S2段小囊肿，未见其他占位性病变。
　　听从专家的建议，刘先生在中山大学孙逸仙纪念医院办理住院，接受进一步诊疗。入院后，林?教授为刘先生再次安排了上腹部CT增强扫描，此次CT发现胃底一个直径3cm的软组织结节，其内见点状高密度影，增强后病灶呈轻度强化，考虑胃间质瘤可能性大。
　　针对刘先生的病情，林?教授分析认为，由于肿物大部分向腔外生长，并且内部有钙化，不排除恶性间质瘤。经胃肠外科伍衡教授会诊，建议外科手术治疗。
　　刘先生随后接受手术治疗，术后病理诊断为恶性间叶源性肿瘤，伴骨化和软骨化生，考虑胃肠道间质瘤（高危险度）。随诊至今恢复良好，目前正在接受靶向（伊马替尼）治疗。
小于3厘米肿物内镜治疗
　　据了解，胃肠道间质瘤是一类来源于间叶组织的肿瘤，常见部位为胃和小肠，部分可见于腹腔肠系膜及网膜，根据肿瘤的生物学行为分为低危险度和高危险度，后者属于恶性肿瘤，有侵袭的特点以及复发转移的风险。
　　目前，间质瘤的病因仍不十分清楚，临床症状不典型，患者可能仅有腹胀、腹部不适等症状，肿瘤长大时可能摸到腹部包块。大部分患者是在内镜筛查时意外发现此病，也有部分患者合并有消化道出血，在进行内镜诊治的时候发现。
　　为何刘先生前后两次上腹CT会出现不同的结果呢？林?教授表示，普通的上腹CT平扫对于胃壁小肿物有时不是特别敏感，如果没有相关病史参考，很可能造成漏诊。而且，影像学检查并不能替代内镜检查。
　　林?教授介绍，一般小于1cm的间质瘤属于低危险度的可能性较大，可以定期随访观察，大于3cm的间质瘤属于恶性的可能性显著增加，建议进行外科手术根治性切除。介于1cm-3cm的间质瘤可行经内镜黏膜下隧道肿物剥离术或者全层切除术，术前建议行超声内镜明确病变的起源以及与周围组织结构的关系，联合CT或者MR检查，为患者制定精准的个体化治疗方案。
　　“小的胃肠道间质瘤多数预后良好，无论是胃肠镜还是腹腔镜治疗都能为患者提供微创的治疗方案。关键是大家重视体检、早期发现，45岁以上人群都应进行一次胃肠镜筛查。”林?教授提醒道。