南方农村报记者 江玲
通讯员 简文杨 戴希安

　　28岁的小林胸闷3年之久，近3个月来还出现了间断咳嗽。近日，他在中山大学附属第六医院就诊，原来是先天性膈疝，腹腔的网膜脂肪组织通过裂孔“跑”进了胸腔，经接受胸腔镜手术疝修补，解决了困扰他多年的胸闷症状。
胸腔密布异常组织
　　小林说，他常常感觉胸闷不适，活动后、饱餐后尤为明显，开始以为是自己太累了，但症状越来越严重，并出现了明显的咳嗽症状，“甚至不能呼吸！”
　　小林在当地医院做CT检查，结果提示胸腔内存在很多密布血管的异常组织。当地医院医生告诉小林，可能就是这些占据胸腔的东西压迫到了肺组织，导致肺复张障碍，从而诱发了胸闷症状。
　　但是，关于这些“充满血管的东西”到底是什么，从哪里来，一直没有搞清楚是何原因。为求进一步诊疗，小林辗转找到了中山大学附属第六医院胸外科廖洪映主任。
　　入院后，廖洪映给小林做了一次增强CT，确认了胸腔的异常占位。进一步分析发现，该异常组织是脂肪密度，非常像腹腔的网膜脂肪组织。
　　廖洪映介绍，正常人的胸腔是被膨胀的肺占满的，凭空而生的脂肪组织最常见解释就是腹腔中柔软的网膜通过膈肌上的破孔突入胸腔中。增强CT结果显示小林的膈肌，尤其在靠近背侧的部分菲薄，部分似乎有连续性中断的现象，符合膈疝表现。
　　如果任由病情继续发展，胸腔中的异常组织将会越来越多，相应地左肺受压不断加大，小林的胸闷症状将会继续加重，而在长期的压迫下，剩下的左肺也将存在复张困难等一系列问题。在与患者及家属充分沟通后，廖洪映决定为小林开展手术治疗。
微创修补膈肌破口
　　手术在胸腔镜下进行。进入患者胸腔后，发现胸腔内布满了网膜组织，而这些网膜组织确实是经过膈肌的一个破口，从腹腔疝“跑”到胸腔里。
　　廖洪映仔细检查了患者体内这些网膜组织，确认里面没有肠管等关键器官后，小心游离关键滋养血管并结扎处理，最终彻底移除这些组织，并对膈肌破口进行缝合关闭。术后膨胀左侧肺组织，没有发生明显的膨胀不全的现象。
　　小林术后苏醒即感觉“胸闷好了许多，整个人轻松了”，手术效果立竿见影。在积极的看护条件下，恢复良好，术后第四天就顺利出院了。
膈疝首选手术治疗
　　廖洪映介绍，膈肌作为腹部和胸部之间的肌肉隔膜，当它发育不全时就会发生先天性膈疝，而腹部的器官（如肠、胃、肝）会通过该裂孔向上进入肺和心脏所在的胸腔，从而引起一系列病理生理变化，临床可表现呼吸困难、窘迫和其他症状。
　　目前对膈疝患者的首选治疗依然是积极的手术治疗，术中仔细探查尤为关键。对合并肠管及其他关键脏器疝入的情况下，需要积极将这些器官还纳入腹腔，对单纯的网膜疝入可予切除。
　　廖洪映表示，先天性膈疝的病因依然不清楚，但对于年轻患者而言，一旦出现不明原因的胸闷不适，不要放松警惕，还是要去正规医疗机构积极检查明确病因。
　　增强CT结果显示患者胸腔异常占位。