南方农村报记者 江玲
通讯员 韩文青

　　胸主动脉瘤及腹主动脉瘤都是血管外科急危重症。近日，90岁冯阿婆却同时遭遇了这两种致命疾病的打击，广州医科大学附属第一医院血管外科王海洋教授利用创伤小、手术效果确切的腔内介入技术，成功为她精准“拆弹”。目前，阿婆已经康复出院。
老人腹部剧痛休克
　　冯阿婆常住广州，虽已九旬高龄，身体还算硬朗。一个月前，她感觉腹部隐隐作痛，以为是消化不良，没有太在意。但疼痛越来越严重，直到半个月前的晚上，她和老伴吃完晚饭之后，感觉腹部剧烈疼痛，疼得直不起腰来。
　　老伴急忙把儿子喊回家来。“当时痛到不能走路，我就把她背下楼梯，赶紧打车去医院。”冯阿婆的儿子说，到了医院急诊科，老人出现休克表现，还伴有血压降低、全身出冷汗，人差点就没了。
　　接诊的广医一院急诊科即刻联系影像科，经过普外科、血管外科连夜会诊，胸腹主动脉CTA检查发现，冯阿婆胸腹主动脉都出现了严重的问题——主动脉瘤合并溃疡、腹主动脉瘤濒临破裂。
上下两处主动脉瘤
　　“我们检查发现，老人家肚子那块很硬，已经出现了腹膜炎的表现。”血管外科王海洋教授说，由于患者年龄大，血管粥样硬化严重，有明显的钙化表现，血管如同失去弹性的橡皮，血管壁硬化、脆弱。胸主动脉壁上有一处胸主动脉瘤合并2公分左右的溃疡，“正常光滑的血管壁是不会发生溃疡的，但如果有粥样硬化的斑块发生破裂，就可能形成溃疡。”
　　因破口位于降主动脉，而且溃疡已经穿透内膜，在主动脉壁中膜形成局限性的血肿。这种胸主动脉瘤合并溃疡是急性主动脉综合征的一种，如果患者没有及时到医院诊治，主动脉出现全层破裂，将会立刻导致死亡。
　　除了胸主动脉溃疡之外，引起冯阿婆剧烈腹痛的元凶是腹部的一个同样岌岌可危的“不定时炸弹”——腹主动脉瘤。其最大直径超过5公分，而且生长不规则，偏向一侧突出，内膜中膜已经出现破口，瘤体外面仅覆盖一层非常薄的外膜。
　　王海洋教授判断，这个腹主动脉瘤已经有先兆破裂的症状，由于老人家血管脆性大，不注意翻个身、咳嗽一下，就有可能导致腹主动脉瘤破裂，“患者本身有便秘问题，外加腹主动脉瘤对肠道的压迫和反复摩擦，这也可能是引起腹主动脉瘤破裂和消化道症状的诱因。”
　　经过多学科会诊讨论之后，专家们一致建议，先解决“埋伏”在动脉血管的两颗“炸弹”，再通过后期营养支持，帮助患者恢复胃肠道功能。
介入支架隔绝瘤体
　　考虑患者高龄且有众多基础疾病在身。如果做开胸开腹手术，创伤太大，老人无法承受，王海洋教授当即决定，采用微创腔内修复术封闭胸、腹主动脉夹层，以此尽可能减小手术创伤。
　　据了解，胸主动脉腔内修复术创伤小、恢复快、并发症少，特别适合高龄患者，以及伴有心肺功能异常、肾功能不全或其他严重并发症的患者。但这也是目前血管外科技术水平最高、风险极大的手术，支架定位不准确或覆盖范围过大，可能导致患者术后脑梗、截瘫、脏器缺血的发生。
　　为保障手术安全，王海洋教授团队提前做好充分准备，通过绿色通道准备好适合患者血管尺寸的支架。术中以最快的速度游离右股动脉，控制血管、穿刺置鞘、导丝配合导管抵达病变部位，整套动作一气呵成，精准快速将支架完美释放，将瘤体隔绝开来，手术仅用1个小时便顺利完成。冯阿婆身体上仅留有腹股沟区不到3厘米的小切口。
　　术后，冯阿婆被送至重症监护室，经ICU医疗和护理团队精心治疗两天后，生命体征平稳，转入普通病房。复查胸、腹主动脉血运畅通，瘤体完全隔绝，消化道症状也随之得到好转，经营养和药物治疗后康复出院。
　　王海洋教授表示，随着年纪增大，血管硬化是难以避免的问题，特别是高血压、血管粥样硬化、长期吸烟的老年人群，一定要重视血管疾病的筛查，早期主动脉溃疡、腹主动脉瘤可能没有明显症状，一个普通的胸腹部CT或彩超检查就能发现大问题。“早发现、早诊断、早治疗，可以有效提高救治成功率。”
　　术前CTA检查，箭头指示病变部位。