南方农村报记者 江玲
通讯员 王慧

　　因先天性肛门闭锁有多次手术史，32岁孕妈小兰（化名）的孕育之路充满了艰辛，妊娠期间就因盆腹腔粘连严重出现腹胀、二便困难等问题。在广州医科大学附属第三医院广州重症孕产妇救治中心多学科团队的守护下，小兰先后解决了肾积水、尿储留等问题，并于近日经剖宫产手术顺利分娩，母子平安。
盆底旧患孕期尿储留
　　2022年3月，怀孕八个月的小兰因腹胀、排便困难等症状在当地多家医院治疗未见明显效果，辗转来到广医三院广州重症孕产妇救治中心就诊。
　　经了解，小兰出生时就因先天性肛门闭锁进行了手术治疗，十几岁时因肠梗阻再次手术，数年前还接受过宫腹腔镜手术。由于既往病史和手术史，怀孕本就不易，进入孕晚期更是困难。
　　接诊的贺芳主任为小兰安排了详细的检查。盆腔MRI平扫发现膀胱上缘距耻骨联合约25cm，提示膀胱异常扩张且过度充盈（如图）。
　　“膀胱正常是位于盆腔内的，但是患者的膀胱已经增大到接近肚脐了，是典型的膀胱尿潴留。”贺芳主任解释道，人的膀胱正常容量为300-500ml，小兰由于尿潴留膀胱增大约正常容量的四倍，失去了收缩功能，大量尿液不能正常排出，只能留置尿管排尿至分娩后。
　　小兰经留置导尿后，2小时内间断导出约1500ml尿液，症状缓解。如何确保其顺利分娩，是专家接下来要解决的难题。
　　无论顺产还是剖宫产，对小兰来说都有风险。贺芳主任表示，患者盆底肌较薄弱，如果选择顺产，容易发生重度会阴裂伤，肠管缝合困难，不排除造瘘的可能性。如果进行剖宫产手术，患者盆腹腔广泛致密粘连，可能会损伤膀胱和肠道，一旦发生就需要相关科室及时进行修补。
　　为了更好地保障小兰母子平安，广医三院产科、妇科、胃肠外科、泌尿外科、儿科、放射介入科、麻醉科等多学科专家联合会诊制定救治方案，为患者后续妊娠过程做好了紧急预案，待孕足月后择期剖宫产终止妊娠。
设计切口顺利剖宫产
　　4月19日，专家们决定为孕37+6周的小兰进行剖宫产手术。术中见到，患者盆腹腔粘连严重，膀胱和子宫粘连在一起，膀胱随着胎儿长大、子宫增大而上移，几乎包裹在子宫的前面，无法在正常剖宫产的位置开刀。根据患者前期的检查报告，专家团队确定好手术切口位置，在开腹后对膀胱和子宫粘连部位进行了部分分离，并将膀胱下推，充分暴露子宫位置，随后剖宫分娩出一名3150克的健康宝宝。手术仅一个多小时顺利结束，术后母婴情况稳定。目前小兰已恢复自主排尿功能，办理了出院。
　　广医三院产前诊断科副主任陈敏介绍，先天性肛门闭锁是新生儿常见的畸形，发病率约为4/10000。孕妈在怀孕期间一定要重视定期产检，对于产前筛查B超发现胎儿消化道发育结构异常，可通过磁共振进一步诊断，实施产前产后一体化管理。确诊先天性肛门闭锁的新生儿早期进行手术治疗。