在类风湿关节炎的治疗中，生物制剂是一大类主要治疗药物。近年来，类风关生物制剂使用率从不到1%提升到接近20%。近日，中华医学会临床药学分会发布了《生物制剂治疗类风湿关节炎合理用药中国专家共识》（以下简称《共识》），为类风关患者合理应用生物制剂提供指导。
　　类风湿关节炎（RA）是一种慢性全身性炎症性疾病，可引起软骨损伤、骨侵蚀，最终导致关节畸形，从而影响患者日常生活。此外，心脏、肺等器官也可能受累，严重时可影响患者寿命。
　　中华医学会临床药学分会候任主任委员、四川省人民医院药学部主任童荣生教授就《共识》主要内容进行解读。他指出，根据治疗机制不同，类风关用药可分为传统合成改善病情抗风湿药物、生物改善病情抗风湿药物、靶向合成改善病情抗风湿药物。传统抗风湿药物主要包括甲氨蝶呤、羟氯喹、柳氮磺胺吡啶、来氟米特，通常被推荐用于RA的一线治疗，但有部分患者无法实现治疗达标，且长期使用的不良反应较大。
　　生物制剂为这些患者提供了新的治疗选择。目前，临床常用的治疗类风关的生物制剂分为四类，包括肿瘤坏死因子-α抑制剂、白细胞介素-6受体抑制剂、选择性T细胞共刺激调节剂，以及其他生物制剂。
　　《共识》建议，在使用生物制剂初始治疗RA时，应足量、足疗程治疗3个月以上，在治疗达标后至少维持6个月再考虑逐渐减量。同时监测药物疗效与安全性，治疗未达标者需及时调整方案。使用生物制剂的患者还要注意每年至少进行一次肺结核筛查。合并恶性肿瘤或正在进行肿瘤诊断的RA患者，不建议使用生物制剂治疗。
　　对于特殊人群用药，《共识》也作了详细说明。老年患者一般无须进行生物制剂的剂量调整，但需关注感染风险。肝肾功能不全患者推荐使用依那西普、阿巴西普和英夫利西单抗进行治疗，同时密切监测指标变化。肝功能受损的患者慎用戈利木单抗。对于妊娠早期的女性RA患者，使用培塞利珠单抗、依那西普、阿达木单抗、英夫利西单抗相对安全；妊娠晚期不推荐使用生物制剂治疗，确需使用可考虑培塞利珠单抗。对于哺乳期女性RA患者，使用戈利木单抗以外的肿瘤坏死因子-α抑制剂相对安全。 □王建影