南方农村报记者 江玲
通讯员 张蓝溪 靳婷

　　得了宫颈癌，还能生孩子吗？27岁的罗女士因此承受着巨大的心理压力。经辗转求医，近日，她在广东省人民医院接受了全腹腔镜广泛宫颈切除术，实现肿瘤根治性切除并成功保留了生育功能，目前恢复良好。
　　据该院妇科主任何善阳教授介绍，保留生育功能的宫颈癌根治术主要适用于年轻女性早期宫颈癌，一般要求肿瘤直径小于2厘米。全腹腔镜下开展该类手术难度高，但对患者意义重大，不仅创伤小，盆腔粘连少，也让她们愈后能够正常生娃，保障家庭幸福。
体检发现早期宫颈癌
　　罗女士来自潮州。两个月前，她在体检行妇科LCT检查（液基细胞检测，宫颈癌筛查方法）提示宫颈高级别病变。后接受利普刀宫颈椎切术（超高频电波切除病变组织，是一种宫颈疾病微创诊疗技术），活检提示宫颈早期浸润癌。
　　当看到检查报告时，罗女士感觉天都要塌了，她这么年轻，还没有当妈妈就患上宫颈癌，以后可怎么办呢？罗女士心里万分焦急，为求进一步治疗多方打听，慕名找到了广东省人民医院妇科何善阳教授。
　　入院后经详细检查评估，何善阳教授团队认为，罗女士宫颈病变局限，但锥切术后切缘呈阳性，显微镜下发现癌灶浸润基底＞5毫米，诊断为宫颈癌1A2期。考虑到罗女士有强烈的生育要求，决定为其进行保留生育功能的宫颈癌根治术。
　　何善阳教授介绍，宫颈早期浸润癌(IA1期和IA2期)可能没有任何异常体征，病灶微小，仅能在显微镜下诊断。宫颈浸润癌(IB1期以上)最常见为同房后出血，妇科检查可发现宫颈肿物，常见为菜花型、结节型、溃疡型等。
　　一般来说，IA1期宫颈癌行宫颈椎切术就能治愈；IA1-IA2期认为有脉管转移的风险，需要行宫颈椎切术/根治性宫颈切除术和盆腔淋巴结清扫；对于IA2-IB1期宫颈癌，患者有生育要求的，且宫颈肿瘤直径不超过2厘米，可选择根治性宫颈切除术和盆腔淋巴结清扫，实现肿瘤根治性切除的同时保留生育功能。
3D腹腔镜手术保留宫颈
　　保留生育功能的宫颈癌根治术如何开展呢？何善阳教授表示，目前主要有四种方式：第一种是经阴道根治性宫颈切除术，第二种是开腹根治性宫颈切除术，第三种是全腹腔镜广泛宫颈切除术。此外，还有最新发展的达芬奇机器人根治性宫颈切除术，开展复杂手术更具优势，但费用较高。
　　如采取传统开腹的方式，创伤较大，手术切口需要十几公分。或经阴道进行宫颈广泛切除，联合腹腔镜下淋巴结切除。经综合考虑，专家团队决定，为罗女士开展3D腹腔镜下保留生育功能的宫颈癌根治术。
　　据了解，手术主要分两步。第一步，先做盆腔淋巴结清扫，术中冰冻送病理，所有淋巴结必须一一排除癌细胞转移，第二步才能继续行根治性宫颈切除，术中保留子宫动脉上行支，做完宫颈广泛切除后，再次冰冻送病理，确认切缘阴性（没有癌细胞），再将子宫和阴道残端缝合在一起。
　　经过术前充分的评估和准备，何善阳主任团队为罗女士进行手术。经盆腔淋巴结清扫，病理显示39个淋巴结全部阴性，遂进行宫颈广泛切除（包括病变累及的部分宫颈、阴道），第二次病理显示癌细胞清除干净，术中出血控制在20ml。得知日后能够正常来月经、怀孕，罗女士很是高兴。
　　何善阳教授指出，3D腹腔镜手术不仅能达到腹腔镜创伤小、出血少、恢复快的优势，且视野放大4-6倍，清晰立体，便于宫颈重建，实现和开腹手术一样的效果。患者术后腹腔基本无粘连，子宫血供好，怀孕成功率会比开腹手术高很多。
只适用于年轻早癌病患
　　“唯有早期宫颈癌有希望保留宫颈。”何善阳教授强调，大部分宫颈癌患者还是需要做根治性子宫切除术或次广泛子宫切除术，保留生育力的手术仅适合早期宫颈癌、未育的患者，如已经生了孩子不主张该术式，有一定的复发风险。
　　早期宫颈癌手术保留生育功能的条件包括：患者年轻（18-40岁）；组织学检查为鳞癌或腺癌；肿瘤分期为IA2-IB1期（包括IA1期脉管受侵者）；肿瘤直径小于2厘米；宫颈内口上方无浸润；区域淋巴结无转移征象。
　　值得注意的是，HPV（人乳头瘤病毒）感染和宫颈癌发生关系密切，患者术后应定期复查HPV，HPV阳性人群重视“转阴”治疗，以减少肿瘤复发的风险。
专家简介
　　何善阳
广东省人民医院妇产科主任兼妇科主任。主任医师，教授，博士生导师。中国医师协会妇科微无创协会常务委员，广东省医学会妇产科分会副主任委员，广东省医师协会妇科肿瘤分会副主任委员，广东省生育力保护学会副主任委员，广东省预防医学宫颈癌防治副主任委员，广东省医师协会卵巢癌全程管理学组长，广东省医学会妇科肿瘤学会常务委员。
　　从事妇产科临床科研工作20余年，尤其擅长各种妇科恶性肿瘤的微创与保留生育功能治疗，在复发性卵巢癌以手术为主的综合治疗方面达国内一流水平。
　　主持国家自然基金面上项目、广东省自然基金、广州市重大创新项目共11项。发表SCI论文30余篇。