86岁的王伯（化名）被反复发作的胆管结石折磨了二十多年，期间做了大大小小五次取石手术。近期因突发高热，检查又发现肝内胆管多个结石，合并胆管炎。广州医科大学附属第一医院肝胆外科赵超尘副主任医师为其施行经皮肝胆管穿刺胆道镜取石术，在不到1厘米的小通道将肝内胆管结石全部取出。
　　专家表示，对于年老体弱的胆道结石患者，该术式创伤小、恢复快，也适用于曾经做过多次取石手术的患者。
胆管结石术后复发
　　据了解，王伯因胆管结石先后做了五次手术。近期因突发高热在医院检查，又发现肝内胆管多发结石伴胆管炎。经过一段时间抗感染治疗，发热情况控制不佳。由于他已经接受过多次取石手术，而此次发现的结石位于肝脏深部，加上高龄、基础病多，辗转多家医院都被告知治疗困难。
　　根据结石分布位置的不同，胆管结石分为肝内胆管结石、胆囊结石以及胆总管结石等。折磨王伯二十多年的肝内胆管结石位于肝脏深部，长此以往，会造成肝脏、胆道两大系统损害：一方面容易引发胆管炎，出现腹痛、高热、黄疸的表现；另一方面，如果胆管炎没有及时治疗，很可能影响肝脏功能，引起肝脓肿、肝纤维化、慢性肝硬化等一系列病变，严重时病人会出现肝大、腹水、黄疸、消化道出血、营养不良等严重肝硬化表现，甚至诱发癌变。
　　在朋友的推荐下，王伯慕名找到广州医科大学附属第一医院肝胆外科赵超尘副主任医师，希望有更好的解决办法。
小切口保肝取石
　　“当时患者的病情极不稳定，反复发热。”赵超尘详细了解患者病情后，为他制定了合理的治疗方案，通过胆管穿刺引流胆汁，把引起反复发热的感染因素控制住，再进行经皮肝胆管穿刺胆道镜取石术。
　　“这种技术既避免了肝脏切除的巨大风险，还能取净肝内各个位置的胆管结石，同时还实现了微创的手术原则，可以称得上‘小切口，大疗效’。”赵超尘介绍，简单来说，手术过程是在彩超引导下，在肝上打个小洞直达胆管结石的部位，通过一个不到1厘米的小通道逐步将肝内胆管结石取出。由于所使用的胆道内镜有放大的效果，医生可以看清胆管的每一个角落，即使很细微的胆管结石也清晰可见，实现“取净结石、保护肝脏”的治疗理念。
　　王伯的手术过程非常顺利，肝内的结石全部取净，医生同时把他几处狭窄的胆管都进行了扩张，进一步消除了胆管结石的诱因。术后老人恢复顺利，发热消退，目前已康复出院。
“感染—结石”循环加重
　　赵超尘提醒，肝内胆管结石的发病机制尚不明确，可能与胆道感染引发胆管狭窄、胆管狭窄又导致结石产生的过程有关。结石产生后容易加重胆道感染，“感染—狭窄—结石”三者间形成恶性循环。患者早期可能没有任何不适，经常是体检才得以发现。
　　此外，低蛋白、高碳水化合物饮食是诱发胆管结石的重要原因，建议中老年人保持营养均衡，多吃高蛋白、低脂肪食物，保证蔬菜水果摄入量。平时适当运动、保持良好心情、戒烟限酒等，如果出现反复腹痛、发热、尿黄和皮肤黄，建议尽快就医。 □广医一院
　　经皮肝穿刺胆道镜微创取石示意图。