南方农村报记者 江玲
通讯员 王慧 潘晓栋

　　26岁的小蔡（化名）在产后遭遇尴尬的直肠阴道瘘，粪便不自主从阴道口漏出，坐月子期间虽经两次会阴裂伤修补术，未有很好的改善，来到广州医科大学附属第三医院妇科盆底诊治中心求医。经抗感染、伤口护理三个月后，她接受手术将直肠与阴道之间的异常通道闭合，并重新修补了陈旧的会阴裂伤，术后随诊一月恢复良好，目前已能正常排便。
　　专家介绍，小蔡是因急产（总产程小于3小时）导致深度会阴裂伤，引发直肠阴道瘘。这类患者应尽早遵医嘱选择合适的手术时机，并加强会阴部护理，帮助伤口愈合。
产后“漏粪”感染不愈
　　“医生，我的便便从阴道里出来了，好痛苦……”半年前，产后一个月的小蔡初次来到广州医科大学附属第三医院妇科盆底诊治中心门诊，向刘娟主任医师讲述了自己的尴尬和痛苦。
　　26岁的小蔡初为人母，在当地医院足月顺产分娩了3400g的宝宝，总产程3小时左右。因2年前曾有过一次大孕周引产史，产道松弛，此次分娩产程较短，急产导致了她出现深度会阴裂伤。产后第一天，小蔡便发现本该从肛门排出的粪便不时从阴道漏了出来。
　　产后一周，小蔡伤口未见愈合，粪便从阴道流出的情况仍然没有改善，便返回当地医院行会阴裂伤缝合术，但由于伤口过深，缝合后症状并未好转。
　　产后第二周，小蔡依然感觉阴道有排气、粪液不自主流出，进行了第二次会阴裂伤修补术。然而新伤加旧患，且患处有粪便污染，术后伤口也没有得到很好的愈合。
　　宝宝还未满月，就因“漏粪”的问题困扰不已，多次往返医院，小蔡身心俱疲，后辗转来到广医三院就诊，希望能彻底解决这个问题。
　　刘娟主任详细询问了小蔡的病史，经体检发现其会阴后联合近肛门口约1厘米处可见一直径0.5厘米的瘘口，与肛管相通，盆底超声提示阴道后壁下段近阴道口处可见一条状低回声区与直肠相通，宽约1.3毫米，考虑直肠阴道瘘。
　　“直肠阴道瘘是直肠和阴道之间形成的先天性或后天性通道，临床上较少见，其发病原因很多，如自然分娩时会阴裂伤、侧切缝合不当、手术损伤、吻合器术后并发症、炎性肠病、感染、癌性瘘等。”刘娟主任医师解释说，“其主要的临床表现是阴道排气、排便，严重时大便不能够自己控制，一般情况下无法自愈，大部分的患者需要手术治疗。如果处理不当，会导致反复感染、疼痛等，还会使患者承受巨大的精神压力，严重影响患者生活质量。”
伤口护理择期手术
　　由于小蔡经历多次手术史，保守治疗难奏效，需再次行手术修补。刘娟主任团队经过详细检查，考虑她产后1个月，且多次会阴缝合操作，会阴仍处于组织水肿期，并非手术的最佳时机，暂时先予抗感染、指导阴道护理、大便管理等保守治疗，定期门诊复诊评估外阴伤口情况，择期再行手术修补。
　　经过科学管理3个月后，小蔡再次来到门诊，检查外阴伤口水肿已经消退、瘘管形成、瘢痕软化，手术的时机到了。
　　经过了几天的肠道准备，刘娟主任医师、林琼燕副主任医师为小蔡进行了手术，经过仔细分离瘘管壁的瘢痕组织，将直肠与阴道之间的异常通道完全缝合起来，并重新修补了陈旧的会阴裂伤，手术顺利，全程不到一个小时。
　　术后，在医护人员细心的护理伤口及完善的术后营养支持治疗下，小蔡的伤口一天天好转。在出院后1个月，小蔡又来到门诊复诊，一改往日愁容的她开心向医生表示，“谢谢医生，我终于可以正常大便了！”
急产损伤及早处理
　　刘娟主任医师介绍，急产是指从规律宫缩到胎盘娩出总时长小于3个小时，多见于经产妇、产道松弛、宫缩强、骨盆宽大、胎儿体重较轻或早产者。急产对于母婴危害较大，孕妇可能由于产道来不及扩张容易发生严重裂伤、产后出血和产褥感染等。急产由于子宫收缩过强、间歇过短，胎盘血液循环常常在产程中被阻断，还容易发生胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡，胎儿娩出过快还可因颅内压力突然改变引起颅内出血等。
　　经产妇、有早产史、引产史的孕妈要警惕急产的发生，如出现5分钟左右1次、1次持续30秒以上的规律宫缩、见红、破水，或者有强烈便意等情况，要及时到医院就诊。
　　如果产后出现会阴裂伤，要加强会阴部护理，避免发生更严重的并发症：第一，注意会阴清洁，勤用温水清洗会阴，特别是大小便后，避免伤口污染；第二，合理饮食，加强营养，促进伤口愈合；第三，会阴伤口较深时，一定要遵医嘱循序渐进调整饮食，预防便秘；第四，采用健侧卧位，如伤口在左侧，则采取右侧卧位，避免恶露污染；第五，一旦发现伤口有红肿、流血流脓，或者有缝线不吸收等，及时到医院就诊。
　　刘娟主任医师提醒，直肠阴道瘘因病变部位隐私，一些轻症患者可能会不好意思到医院就诊，延误就诊可致病情加重，治疗更为棘手。患者应尽早遵医嘱选择合适的手术时机，促进伤口愈合。
　　直肠阴道瘘示意图。