近日，出生三个月的鹏鹏（化名）由于先天性肾盂输尿管连接部梗阻，出现重度左肾积水。近日，广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心刘永达教授为其实施“机器人”辅助腹腔镜手术，为患儿解除了输尿管梗阻，实现了最小创伤的精准治疗，并保住了他的肾功能。
尿路不通重度肾积水
　　鹏鹏在胎儿时期就被发现左肾积水，出生后多次在当地医院复查CT发现，他的左侧肾盂输尿管连接处狭窄合并左肾积水，肾动态显像显示左肾功能中度损害。
　　据了解，小儿肾积水是小儿泌尿系统常见畸形，由于肾盂输尿管连接处存在梗阻，患儿尿液流出受阻导致肾盂、肾盏内压力增高，造成肾小管压力增大，影响肾脏内血流量，从而使肾小球滤过率下降，需要尽早手术解除梗阻，才能最大限度保留肾功能。
　　由于患儿年龄小，手术风险较高，当地医生建议他们到经验更丰富的大医院就诊治疗。在亲朋好友的推荐下，父母带着鹏鹏从广西赶到广州，来到了广州医科大学附属第一医院泌尿医学中心刘永达教授门诊。
　　刘永达教授查看了患儿的病情记录，并做了相关检查后发现，鹏鹏的肾积水属于重度积水，如不尽快手术会导致肾功能受损，可能影响到他未来的成长发育。
机器人辅助精准手术
　　“我们考虑将肾盂输尿管转接部梗阻的那一段切掉，然后进行肾盂成形术。”刘永达教授介绍，传统开放手术创伤大、恢复慢，对于这么小的婴儿手术耐受性差，相较之下，腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优点，但对于这么小的婴儿进行手术，面临更多的挑战和风险。“婴幼儿的输尿管非常小，需要非常精细的缝合，才不会对孩子日后的健康成长留下隐患。”
　　为了解决这一难题，刘永达教授建议采用“机器人”辅助腹腔镜来完成这台手术，“机器人的机械臂具有人体无法比拟的优越性，操作范围更广，而且灵活度更高，可以实现更加精细的分离、裁剪和吻合。”
多科协作保婴儿安全
　　手术过程中，刘永达教授团队娴熟地操作着机器人手臂，每一个动作都极尽要求完美。麻醉手术科团队全力配合保障手术安全，由于婴儿体重小，麻醉操作时要更精准和细致，术中液体管理采取泵注式输液，精确控制入量，定时查血气分析，掌握患儿内环境变化，以便稳定循环。
　　手术历经一个半小时顺利完成。术后，考虑到患儿配合度和承受疼痛的能力较差，麻醉医生在镇痛方面也想尽一切办法，一方面尽可能减少他的疼痛和不适，另一方面让他尽快恢复自主进食。
　　在医护团队的全力呵护下，鹏鹏在术后四小时便可以喝奶，回到妈妈的怀抱，术后第7天顺利康复出院。再次回到医院复查的时候，肾积水明显有所改善，肾功能也较术前恢复良好。
□姚芳兰 李俏慧
　　肾盂输尿管转接部梗阻及肾盂成形术示意。