南方农村报记者 江玲
通讯员 郝黎 张蓝溪

　　从囊胚植入到顺利分娩，经过268天的等待，27岁的小张（化名）终于在数日前盼来了宝宝降生，喜极而泣。因婚后三年不孕求医，她发现自己除了卵巢功能下降，还存在严重的肾功能减退，怀孕生子的希望十分渺茫。出于当妈妈的强烈渴望，她决定冒险一试，在广东省人民医院生殖医学科、肾内科、产科等多学科专家团队的全程护航下，她如愿了！
不孕求医发现严重肾病
　　2022年1月，小张抱着一摞厚厚的病历和检查结果，再次找到广东省人民医院生殖医学科主任赵晓苗教授。大约一年前，小张曾咨询过赵晓苗教授，当时初步评估卵巢储备功能下降，考虑借助试管婴儿技术助孕。然而在进一步行全面检查时，小张查出双肾萎缩、伴严重的肾功能减退，即使成功怀孕，很可能会加重肾功能不全，出现肾功能衰竭，甚至危及母胎生命。
　　此后，小张辗转多家医院，因妊娠风险太大，医生均建议其针对肾功能下降进行对症治疗，待症状好转后再考虑生育问题。经反复治疗，小张的肾功能未见明显好转，卵巢功能却下降明显，2021年2月-12月期间，AMH（抗缪勒管激素检测）从1.59ng/ml降到0.99ng/ml。眼见继续拖延下去极有可能错过最佳生育年龄，求子心切的小张抱着最后一丝希望，再次找到赵晓苗教授求助。
　　赵晓苗教授介绍，AMH是评价卵巢储备功能的一项重要指标，检测数值低于1.2ng/ml可认为是卵巢储备功能下降。按照小张的年纪，正常AMH应该有3ng/ml左右，她的情况属于卵巢功能下降比较明显的，如果不加以干预，还会继续呈现断崖式下降。
　　经全面检查评估，小张被诊断为原发性不孕症、左侧输卵管阻塞、双肾萎缩、肾功能减退。尽管困难重重，她依然表达了强烈的生育愿望。
多学科守护“生”的希望
　　针对小张的情况，赵晓苗教授联合肾内科、产科及风湿免疫科开展了多学科会诊。专家们综合意见认为，患者有卵巢功能提早减退合并慢性肾功能不全，辅助生殖技术助孕有一定难度，即使成功怀孕，妊娠和分娩也可能加重肾脏的负担，导致肾病加重，危及母胎安全，风险很大。而以她目前的情况，慢性肾病经多种治疗效果欠佳，这也意味着，她的肾功能难以得到有效改善，且日后可能更差。
　　该院肾内科刘双信教授推测，小张的慢性肾病可能与免疫性炎症、代谢异常有关，这可能也是导致卵巢功能提早减退的病因。而且慢性肾炎可能很多年前就开始出现了，因病情隐匿一直未被发现，发展至今已是慢性肾脏病4期。随着年龄的增加，她的肾功能和卵巢功能还可能不断下降，怀孕和妊娠也将更加困难和危险，或许这已经是她“最好”的怀孕机会。
　　经与小张充分沟通，告知病情及风险后，赵晓苗教授为她进行试管婴儿治疗。采用调整免疫炎症代谢预处理，来曲唑预处理交叉联用常规量促性腺激素的创新促排卵方案，于2022年5月获卵10枚，获得3枚囊胚和2枚卵裂胚，新鲜移植1枚囊胚后成功妊娠，其余胚胎冷冻保存。
　　小张顺利怀孕后，为避免其肾功能恶化，确保母胎安全，该院生殖医学科、产科、肾内科多学科诊疗团队对她保持密切监测，规律产检，及时调整治疗方案。
　　按照原本的诊疗计划，小张将在孕34周终止妊娠，这意味着新生儿为早产儿，并发症发生风险较高。幸而小张肾功能维持稳定，产科及肾内科团队全面评估后决定继续为其严密监护，尽可能延长孕周至足月。今年1月31日，小张在孕38周+2天分娩，新生儿重2590g，母女平安。
肾脏病平稳期可以妊娠
　　对于罹患严重疾病的不孕症患者而言，妊娠后加重基础疾病的风险大，往往被告知怀孕生子无望。如何在保障生命安全的同时，实现她们生育的愿望？赵晓苗教授认为，随着医疗技术的发展，许多以前认为的不治之症已经可防、可控、可治，罹患重疾的女性通过科学应对和治疗，也可以成功孕育宝宝。
　　刘双信教授表示，慢性肾脏病对女性怀孕、妊娠功能有所影响，尤其常规使用激素、免疫抑制剂治疗的人群，需要综合考虑病情、用药问题，掌握动态平衡，全力保障母体、胎儿的安全。总体上，在疾病控制平稳期、肾功能维持良好的情况下，是可以保障顺利妊娠生产的，以往也不乏慢性肾脏病4期乃至5期（尿毒症期）女性患者成功怀孕生子的案例。
　　“婚检/孕检尿常规检查很重要。”刘双信教授同时提醒道，慢性肾脏病发展多是无声无息，体检发现异常应尽早向专科医生咨询，及时采取治疗措施。