南方农村报记者 江玲
通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷

　　14岁女孩童童（化名）在数日间从感觉疲倦、乏力，到迅速出现气促，呼吸困难，检查结果显示心脏明显扩大，严重心衰，随时可能发生心脏骤停。广东省人民医院心儿科团队接诊后，明确诊断为室性心动过速诱发的心律失常性心肌病，在稳定病情后予行导管射频消融术，及时挽救了患儿心功能。
　　重获“心”生的童童于日前康复出院，她特别绘制了一张贺卡，写满了祝福和鼓励，希望将医护给予的爱和勇气传递给下一位患儿。
室速频发致心肌病
　　今年1月，童童在“阳康”后依然感觉疲倦、乏力，不到一周的时间里，气促、呼吸困难越来越重，甚至到了下床走路也很费力的程度。她被送到当地医院就诊，检查结果让家长大吃一惊：童童的心脏明显扩大，心脏收缩指数不到正常儿童的五分之一。当地医生告诉家长，孩子得了严重的心肌病，下一步可能只能通过心脏移植才能延长寿命。
　　童童一向生长发育和体力活动都很正常，怎么突然就重病了？家长急切寻医，最后将孩子转到心脏疾病诊疗综合实力雄厚的广东省人民医院。
　　入院后经过检查和评估，童童左室射血分数EF值只有8%（正常55%以上），心脏增大几乎占据胸腔2/3的空间，心功能衰竭。据了解，EF值是心脏超声中反映心室收缩功能的重要指标之一，EF值低于40%提示心脏严重收缩不全，童童EF值降至8%，意味着心脏仅有轻微的蠕动，随时都会发生恶性心律失常和心脏骤停。
　　究竟是新冠感染后的心肌炎还是原发性心肌病变？心儿科王树水主任多次检查比对患儿的心脏超声和心电图，发现孩子发病以来频发室性心动过速，属于一种起源于右室的自律性慢频率室性心动过速，根据丰富的专科诊疗经验，判断为无休止室性心动过速导致的心律失常性心肌病。
改善心功能后手术
　　王树水主任向家长解释道，室性心动过速是临床常见的一种心律失常。发作时原本由窦房结控制的规则心脏节律被破坏，取而代之是心室异位节律，心脏跳动频率可高达180-260次/分以上。由于频率过快且房室及心室室壁运动不协调，心脏收缩和舒张功能都受到影响，患者就会出现胸痛、头晕甚至晕厥等症状。而童童所发的室性心动过速由于频率并不快，在80-130次/分，所以症状不明显，这种心律失常无休止发作长时间得不到治疗控制，一样会导致心肌损害，发展为心律失常性心肌病。
　　围绕童童的病情，广东省人民医院心儿科、心内科、PICU（儿童重症监护室）、体外循环科、小儿心外科、麻醉科等多学科团队深入讨论制定治疗策略。
　　专家们认为，抗心律失常药物治疗控制了患儿室性心动过速发作，其心功能衰竭得到一定缓解，但短阵发作的室性心动过速和频发早搏仍较多，并且出现了可能导致更多恶性心律失常的继发性心电改变副作用，导管射频消融术是患儿得到根治的唯一希望。遂予一边用药促进心功能恢复，一边行动态超声评价，首先稳住病情，再进行病因治疗。
三维标测精准消融
　　经过十余天的监护治疗，童童的EF值恢复到接近40%，从重度心功能不全改善到中度，准备接受手术。
　　该院心儿科心律失常与电生理学科带头人曾少颖副主任医师、心内科薛玉梅主任医师和心儿科王树水主任医师反复研究，根据体表心电图预判童童室性心动过速病变位于右心室乳头肌-调节束区域，因该部位导管射频消融难度大，容易发生心脏穿孔等并发症，制定了心腔内超声监测下射频消融的手术方案，并且做好了ECMO辅助循环下射频消融手术的应急预案。
　　术中，由曾少颖、薛玉梅医师联合主刀，在心腔内超声显像参考及三维电解剖模型标测导引下，手术成功消融了患儿的右心室乳头肌-调节束室性心律失常病灶。
　　术后，童童继续在心儿科重症监护下接受药物抗心衰治疗，心功能日渐改善，EF值上升至42%，于术后一周康复出院。
 延 伸
孩子突然“变懒”警惕心疾
　　许多人关心，“阳康”后出现胸闷心悸等不适，如何判断是病毒性心肌炎还是原发性心肌病呢？对此，专家表示，病毒性心肌炎乃至暴发性心肌炎通常有明确的前驱感染病史，伴随心肌酶、血清肌钙蛋白等指标的明显异常。而原发性心肌病是一组发病缓慢、病因未明、以心脏增大为特点、最后发展为心力衰竭的心脏病。实际上，对于有经验的心内科医生，从一份心电图检查就能看出差别，最关键的还是发现异常症状要及时就医。
　　王树水主任提醒，许多心肌病患儿送医时，其实都有一段时间的病史了，早期常表现为活动耐力下降，而新冠感染又进一步加重了心肌损伤。经追溯童童的发病过程，也是有迹可循。童童和爸爸关系很好，但前段时间父女俩经常吵架，原是爸爸喜欢爬山，叫童童一起去，但她觉得累，不愿意去，爸爸认为孩子犯懒，故而多次发生争执。呼吁家长警惕孩子的细微症状和身心变化，以早期发现病情并尽早救治。
　　薛玉梅主任表示，射频消融对于大多数心律失常是可以治愈的，如果同时合并有心肌病，通过射频消融控制心律失常，也能延缓病情发展，逆转心衰或大幅改善心功能。
　　右心室乳头肌区域。