南方农村报记者 江玲
通讯员 简文杨 戴希安

　　家住粤西的61岁陈伯患有痛风多年，近期足踝脚趾肿痛难耐，积极用药治疗后，症状却迟迟未能缓解。趁着来广州探望孙子的机会，他来到中山大学附属第六医院就诊，专家告知，他是因为用药过猛，尿酸降得太快了，也降得太低了。
尿酸降太快也会痛风
　　据了解，陈伯在5年前就开始痛风发作，每年发作2-3次，每次发作一周左右可缓解。他想着忍忍就好，一直未有坚持降尿酸治疗。2个月前再次痛风发作，这次痛得厉害，他扛不住了就在当地医院就诊，检查发现血尿酸达781μmol/L。
　　陈伯积极配合药物治疗，用药一个月复查血尿酸已降到163μmol/L，但踝关节和足趾关节肿痛依然未能缓解，生活多有不便。
　　血尿酸明明已经降下来了，为什么一直疼痛不减？带着疑惑，陈伯坐着轮椅由家人护送至中山六院风湿免疫科黄建林教授门诊处。
　　黄建林教授仔细查看陈伯的病历记录和验单并做了体检，明确诊断为痛风。他解析道，高尿酸血症的确是造成痛风的根本原因，血尿酸降不下来，没有达标治疗（无痛风石的患者，要求控制血尿酸水平低于360μmol/L，有痛风石的患者血尿酸水平低于300μmol/L），痛风就容易频繁发作，甚至在身体各处出现痛风石，导致关节变形、肾脏损害。
　　但是，降尿酸治疗讲究的是持之以恒，保持尿酸长期达标，但别降得太快，以免适得其反。黄建林表示，诱发痛风发作的主要原因通常不是血尿酸太高，而是血尿酸水平的剧烈波动，包括突然升高和降低。降尿酸过猛，血尿酸快速下降时，关节及周围沉着的单钠尿酸盐结晶会较快溶解，产生一些微晶体，正是这些微晶体刺激关节，导致痛风发作或肿痛较难消退。
尿酸控制不低于180μmol/L
　　针对陈伯的情况，黄建林教授对治疗方案进行了调整，主要是减小降尿酸治疗的力度。原本陈伯用了两种降尿酸药，一种是非布司他，每天40mg，一种是苯溴马隆，每天50mg，均用了足剂量。建议停用非布司他，苯溴马隆改为每天半粒，等待关节肿痛好转二周后改为每天一粒。同时定期复查，将尿酸调到300μmol/L左右即可。此外，加药秋水仙碱，塞来昔布继续服用，以消炎和止痛。
　　一周后电话随防，陈伯表示关节肿痛趋于好转，继续维持治疗方案。
　　黄建林教授指出，服药降尿酸并不是越快越好，也不是越低越好。这是因为，不同患者对药物的反应不同，国内外指南均推荐小剂量起始降尿酸药物，缓慢加量，有助于降低降尿酸药物治疗初期痛风急性发作的风险。
　　一般情况下，尿酸药物治疗初期给予小剂量秋水仙碱（0.5-1.0mg/d），可降低痛风复发的频率，维持3-6个月。不能耐受秋水仙碱的患者，建议小剂量非甾体抗炎药（如塞来昔布、依托考昔，不超过常规剂量的50%），不能耐受秋水仙碱和非甾体抗炎药的患者建议小剂量糖皮质激素（强的松≤10mg/d）预防发作。
　　在降尿酸治疗中，强调血尿酸降到目标值，即达标治疗。国内外指南均不推荐将尿酸降至180μmol/L以下。