南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 黄睿

　　大学生小罗（化名）因严重打鼾总被室友投诉，近日在中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科就诊，被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。该科陈仁辉副教授为其实施3D打印个体化颏截骨颏结节前徙术，将后缩的“下巴”向前牵拉固定，不仅扩大舌根后方的气道，还提升了颜值。术后随访一个多月，小罗睡觉已经不打鼾了，整体精气神也好了。
鼻塞口呼吸下颌后缩
　　“室友说我打呼实在太大声了，晚上吵得他们总是睡不好……”近日，在中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科鼾症门诊，大学生小罗陈述了自己的苦恼。
　　耳鼻喉科陈仁辉副教授通过问诊和检查，发现小罗鼾声扰人的背后隐藏了大问题——夜间睡眠时频发阻塞性呼吸暂停。
　　据了解，小罗由于自幼经常鼻塞，习惯张口呼吸，导致下颌发育不良、下颌后缩。短小的下颌导致未能有足够的空间容纳舌头，因此睡眠时舌头向后倒伏、堵塞咽腔，导致上气道阻塞。
　　陈仁辉副教授指出，睡眠时大脑呼吸中枢感受及输出均较清醒时减弱，通气量降低，而上气道阻塞可引起原本不充裕的通气量进一步减少，导致呼吸暂停和低通气频发。小罗AHI（呼吸暂停/低通气指数）为14次每小时，即每4-5分钟发生一次超过10秒的呼吸暂停。每个呼吸暂停后紧跟着激烈的胸腹呼吸肌收缩、胸腔负压的急剧变化，周而复始可导致心血管、大脑中枢系统功能紊乱。
　　此外，呼吸暂停后的微觉醒可破坏患者夜间正常睡眠，等于每睡几分钟就被人唤醒一次，深度睡眠极度减少，夜间得不到充分的休息，日间瞌睡连连，影响工作效率，严重者可能导致抑郁焦虑等心理障碍。
手术“拉出”下巴通气道
　　陈仁辉副教授建议小罗，可以考虑颏截骨颏结节前徙术。颏结节是下颌骨正中靠下方的一块骨头，其内侧颏棘为颏舌肌起点，而颏舌肌是人体咽腔最重要的扩大气道肌肉之一。通过截断颏骨，并将颏结节向前牵拉，固定在下颌骨表面，既起到扩大舌根后方的气道，也起到绷紧颏舌肌的作用，避免睡眠时因舌根后坠引起的呼吸暂停。
　　小罗接受了治疗建议。按照术前计划，先行下颌骨CT检查，通过三维重建，制备了个体化定制的手术导板，规划好下颌骨截骨的位置及形态，把需要牵引的颏舌肌及舌骨下肌群的起始点包含在颏结节里，同时避免损伤牙根及颏神经。随后，陈仁辉副教授为其顺利完成了颏截骨颏结节前徙术。
　　经术后一个多月随访，小罗的AHI从术前每小时14次下降到每小时1次，深度睡眠的比例较术前有明显提升，达到正常水平。同时，小罗还惊喜发现，他有下巴了，恢复下颌曲线，人也显得更加精神帅气了。
适用短下颌呼吸暂停
　　陈仁辉副教授表示，颏截骨颏结节前徙术是一种选择性技术，主要针对短下颌或下颌后缩的阻塞性睡眠呼吸暂停患者。
　　针对阻塞性睡眠呼吸暂停，常规是施行悬雍垂腭咽成型术（UPPP术），主要是纠正软腭平面的堵塞，但对于小罗这种合并下颌后缩、软腭和舌根多平面堵塞的患者往往效果不佳。针对该类患者，中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任黄晓明教授带领团队，自2021年开始开展3D打印个体化颏截骨颏结节前徙术，将后缩的下巴“拉出来”，不仅治病还提升了颜值。
　　“我国南方地区下颌发育不良而导致下颌后缩、下颌逆时针转向的患者并不少见，是导致舌根平面堵塞的常见病因。”陈仁辉副教授提醒，对于短下颌合并睡觉打鼾、呼吸暂停的患者，可到耳鼻喉科鼾症门诊进行咨询治疗。
　　睡眠仰卧时舌根后坠堵塞气道。