南方农村报记者 朱斌
通讯员 许晓洁 何昊书

　　近日，广东省第二人民医院小儿外科收入一名患儿，出生不到一天的童童（化名）检查发现患有先天性食管闭锁合并食管气管瘘，必须尽快手术，否则出现严重的吸入性肺炎等情况将危及生命！省二医多学科协作，对童童实施了“气管食管瘘结扎+食管吻合术”，术后精细护理，帮助小童童闯过了一道道“关卡”，患儿最终顺利出院，完成出生“大考”。
食管中断未能连接胃
　　童童的出生让家人都沉浸在孩子出生的喜悦当中，但奇怪的是，宝宝出生后经常出现口吐泡沫的现象，进一步检查发现，宝宝患有先天性食管闭锁合并食管气管瘘。
　　据介绍，这种疾病发病率在1/3000至1/4000，患儿的食管中断未能连接到胃，而在远端食管和气管之间出现了异常的连接，必须尽快手术，否则出现严重的吸入性肺炎等情况将危及生命。
　　但先天性食管闭锁合并食管气管瘘极其凶险，患儿不可避免地合并吸入性肺炎，治疗难度大。面对这一紧急病例，省二医主管医疗的齐勇副院长立刻统筹调度，当晚10点立即成立一支由新生儿科、小儿外科、胸外科及麻醉科组成的会诊“师团”，多名专家随即就患儿术前、术中、术后的一系列治疗措施、可能面临的问题、重要关注节点等进行了深入探讨，并就此制定详细的治疗方案。
多学科协作下成功吻合
　　当天凌晨12点，一切准备就绪。据省二医小儿外科主任、学科带头人苏诚教授介绍，这是个Ⅲa型食管闭锁患儿，治疗的难点有几个：一是食管吻合难度大，同时还要保证吻合口既不发生外漏又不狭窄。二是对麻醉要求高，气管与远端食管有瘘管相通，会“漏气”，开胸后对呼吸机参数调整技术要求很高。
　　幸运的是，在省二医强大的多学科协作下，当夜由苏诚教授主刀，历经2个小时，顺利对童童实施了“气管食管瘘结扎+食管吻合术”，随后将童童转入新生儿重症监护室，此时已是深夜凌晨3点多。
　　手术顺利完成并不意味着治疗成功，术后护理、肺炎治疗等围手术期管理极其重要，如何保证胃管不脱落，吸痰时的深度和负压的大小，术后的体位等凡是可能导致食管吻合口张力增加的因素均要避免。
　　护理团队制定了周密的个体化的护理方案，在专业的围术期监护团队的精准护理下，童童顺利地渡过了术后的各个关口，于20天后转到普通亲子病房，重新回到了爸爸妈妈的身边，能每餐进食70ml奶，吞咽顺畅，出院前行食管造影检查，吻合口通畅无漏无狭窄，治疗效果非常好。
食管闭锁产前诊断困难
　　9月14日，出生就经历一次“大考”的童童顺利出院了，在这25天里，新生儿科、小儿外科的医护人员一刻都不敢懈怠，可谓关关难过关关过“看着他日渐红润的皮肤，逐渐增加的体重，到今天顺利出院，感觉这就是医师节迟来的最好的礼物，我们都为他感到高兴”省二医新生儿科主任孟琼难掩内心欣喜之情！
　　据介绍，食管闭锁是胚胎期食管发育异常所致畸形。临床表现为患儿生后即出现唾液增多，频吐白沫，呼吸不畅，分泌物易被误吸入气管；喂奶后即出现呛奶、呛咳、发绀，经清理口腔分泌物后缓解。无气管瘘者腹部呈舟状，有气管瘘者腹胀较明显，一般都伴不同程度的吸入性肺炎。该病产前诊断较困难，大多生后诊断。一般在患儿出生后24-72小时内行手术治疗。