妍妍（化名）脖子上长了一个不痛不痒的小包块，吃药后不仅没有消失，还越长越大。后来发现，这个包块竟然是一种十分罕见的“颈部节细胞神经母细胞瘤（混合型）”。近日，中山一院耳鼻咽喉科MDT团队成功为3岁的妍妍切除了脖子上的节细胞神经母细胞瘤。经过医护团队的精心治疗与护理，患儿恢复良好，现已顺利出院。
颈部肿物危及生命
　　来自广西的吴女士（化名）1年前发现自己不到2岁的小女儿妍妍左侧下颌出现了一个不痛不痒、像“小鸡蛋”一样的椭圆形光滑小肿物。吴女士带妍妍前往当地医院看病，医生给予了她一些药物治疗，但是吃药后肿物并没有消退。
　　随着时间推移，妍妍颈部的“小鸡蛋”越来越大。吴女士逐渐开始担心，便带着妍妍来到中山一院耳鼻咽喉科主任雷文斌教授门诊就诊。
　　凭着多年的临床经验，雷文斌教授迅速判断出妍妍颈部肿物非同小可，立即为她进行了颈部影像学的检查。检查结果表明，她很有可能患有“神经源性肿瘤”。
　　雷文斌教授表示，妍妍颈部的“小鸡蛋”可能是一种名为“神经母细胞瘤”的恶性肿瘤，并且其周围血管、神经十分丰富，就如同一颗“定时炸弹”。如果不尽快入院评估诊治，后续肿瘤持续长大将会压迫气道、血管和神经，甚至可能危及生命。为了尽快拆除妍妍颈部“炸弹”，雷文斌教授立即安排妍妍住院，并根据妍妍的情况完善了相关的检验检查。
多科合作制定方案
　　为了进一步明确妍妍颈部肿瘤与周围血管的关系，诊疗团队王永权技师将妍妍颈部MRA影像进行了三维重建，从而帮助专家团队更清晰地判断出肿物的具体情况。
　　“影像学结果表明她的肿物位于颈总动脉和颈内、外动脉内侧，上方毗邻侧颅底，与颈交感干、后颅组神经和面神经等关系也非常密切，而且患儿年龄非常小，诊断与治疗都极具挑战性。”雷文斌教授说道。
　　为了给妍妍制定周密的手术方案，雷文斌教授组织了影像科、口腔科、血管外科、病理科、神经外科和儿科等多个学科的专家进行讨论。
　　专家们一致认为应该将肿瘤完整切除，并根据病理情况明确后续治疗方案。目前肿瘤范围虽然累及血管、神经，接近颅底，但仍应由耳鼻咽喉科为主导进行手术治疗，术中必要时血管外科、口腔科、神经外科上台协助，术后视病理及手术情况再行进一步治疗。
手术极具挑战性
　　经过术前充分的评估和准备，雷文斌教授、邓洁副主任医师团队在全麻下成功为妍妍拆除了颈部的“小炸弹”。根据术中判断，患儿颈部肿瘤应该来源于颈交感干。病理结果表明该肿瘤为“节细胞神经母细胞瘤（混合型）”，与术前耳鼻咽喉MDT团队讨论结果一致。
　　“这个手术极具挑战性，患儿颈部肿物体积很大，周围的动脉、静脉就如同水管，神经就如同电线，手术过程中如果这些水管、电线受损伤，患儿将出现严重的术后并发症，甚至有生命危险。”雷文斌教授表示。
　　为避免咽旁手术后患儿出现咽喉部水肿、呼吸困难等症状，术后妍妍带着气管插管被送入儿科ICU进行监护治疗。住院总方淑斌医师、管床医生吕科兴医师每天前往ICU察看妍妍的病情，并与家属充分沟通妍妍的恢复情况。
　　在医护人员的共同努力下，妍妍3天后便成功拔管并转回普通病房进行进一步治疗。术后复查，患儿恢复良好，影像结果表明肿物被完全切除，术腔愈合良好。
　　邓洁副主任医师表示，患儿术后左侧仅有轻微的霍纳综合征，用药后基本恢复，这与手术中所见到的肿瘤来源于颈交感干是一致的。并且，患者的其他相关神经功能未见任何受损。
　　雷文斌教授表示，儿童颈部神经母细胞瘤是一种罕见的肿瘤，早期诊断和综合治疗对于改善预后至关重要。
□彭福祥 梁嘉韵