术中仅有些许疼痛，第5天便顺利康复出院……刚做完手术的肠癌患者王阿姨感慨道，“我真没有想到肠癌手术可以这么微创，在肚子上扎几个小孔就做完了，少遭不少罪。”
　　近日，中山大学附属第一医院（简称中山一院）胃肠外科余红兰副主任医师、戴伟钢副主任医师为一名肠癌患者实施“经直肠取出标本的腹腔镜下乙状结肠癌根治术”，并通过几个小孔成功将肿瘤取出，患者术后恢复良好。
腹腔镜下除肿瘤
　　来自江西的王阿姨，左下腹部反复疼痛已有一个多月的时间。但除腹痛之外，并没有其他明显的症状，因此王阿姨最初认为自己只是上火了。于是，她自己服用了一些清热降火的中药进行治疗，但症状并未得到明显缓解。
　　在当地医院做肠镜检查后，医生在患者距离肛门20厘米发现菜花样肿物，直径约3厘米，肿瘤表面溃烂。通过进一步的病理活检，很快便明确这个肿块是肠癌。
　　听到是肠癌，王阿姨感到很崩溃，带着对腹部大手术的忧虑与恐惧，她来到中山一院就诊。胃肠外科戴伟钢副主任医师接诊后，详细了解王阿姨的症状，并为她安排了细致的检查。
　　检查结果显示，乙状结肠肿瘤尚未显著侵及肠壁外层，周边淋巴结也未见明显肿大，且未发现远处器官转移的迹象。中山一院南沙院区副院长、胃肠外科马晋平教授组织了一场多学科MDT会诊，共同为王阿姨设计了一套周密的手术方案。
　　在马晋平教授的指导下，余红兰、戴伟钢副主任医师团队迅速而准确地执行了腹腔镜下的乙状结肠肿瘤根治性手术。通过直肠顺利将肿瘤标本取出，紧接着完成了降结肠与直肠的吻合术。
　　术后，王阿姨只感受到了轻微的腹壁疼痛，恢复状况良好，五天后便顺利出院。出院时，王阿姨非常感慨，“扎几个小洞就完成了手术，术后肚子也没怎么疼，也没留个大疤！真心感谢中山一院的医护，让我这么快就恢复了。”
新技术更加微创
　　马晋平教授介绍，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surgery， NOSES）是近年来发展迅速的一种腹腔镜微创技术，目前广泛应用于胃肠外科领域，尤其是在结直肠肿瘤手术治疗中得到大量验证。
　　NOSES手术方式巧妙结合“无切口”的微创理念，在保证肿瘤根治性同时，又避免腹壁较大的辅助取标本切口，实现更加微创的效果。因此，该技术又被业内称为“微创中的微创”。
　　NOSES充分体现了肿瘤功能外科原则，不仅能将手术损伤降到最低，而且使得患者腹壁伤口疼痛明显降低，腹壁疤痕轻微，大大降低腹壁切口并发症风险，如腹壁感染、切口疝等，而且腹壁美容效果良好。
　　NOSES的适应症主要包括：肿瘤Ｔ分期以T4a以下；经直肠和/或肛门的NOSES手术肿瘤直径一般小于5厘米，经阴道NOSES手术标本直径一般小于7厘米；直肠肿瘤距肛门距离≥4厘米，可行保肛手术；因病灶较大，无法进行局部切除或经肛门切除的良性肿瘤、Tis与Ｔ1期肿瘤，也可尝试行NOSES。
　　需要注意的是，手术标本较大、患者BMIz30kg/m2、肠系膜肥厚等估计拖出困难者并不适合使用NOSES。
　　“肠癌的发病影响因素有很多，即使像王阿姨一样平时坚持健康的生活方式，也不能完全排除患肠癌的可能性。”马晋平教授提醒，为了降低肠癌的发病风险，除了保持健康的生活方式外，还需要注意定期进行肠癌筛查，特别是对于有家族史或高风险因素的人群。通过早期发现、早期治疗，可以显著提高肠癌的治愈率和生存率。　　□梁嘉韵 彭福祥