■基层常见病诊治交流区
广东夏季炎热,基层医生接触的大多是体力劳动者,他们发生中暑的机会高。当你接诊了中暑病人,怎么处理?
简单地说,诊断凭患者的症状和体征。讲究看、触、叩、听。
看:患者一般都有发热、大汗淋漓、面色苍白、精神不振等症状；病情严重时,可能会出现嗜睡或昏迷等状况。
触:主要是测脉搏,由于水分及电解质丢失,造成有效循环血量不足,患者会有脉搏细速(脉细如线,但脉率明显增快)的表现。
叩:主要是心肺方面。
听:特别是听心音,注意有无心衰。
急救措施主要是补充水及电解质,及时降温。水以盐水为主,配合糖水,各种电解质千万不能忘。见尿就补钾!降温可以物理和药物一起上,水浴(最好是温水)、酒精浴,风扇等都要合理利用。药物降温方面,冬眠针也可以。
治疗效果主要看脉搏由快减慢,心跳有力、尿量增加或恢复正常等。
如果出现神志意志方面的问题,如昏迷、高温不降或尿量进行性减少,可能需要转院。 □扎西
广东区域气温高,我每年都遇到十多例中暑病人急诊,患者轻则无力胸闷、汗多头昏,重则合并肢体痉挛,甚至昏迷不醒。在此只述一例比较典型的老年人室内中暑症诊治:
去年7月初,出诊看一位78岁老妇,其汗多头昏无力、囗唇绀胸闷、腰肢痉挛,睡在床中不敢转动,动则心悸。听诊心律失常,呼吸尚浅,脉搏细乱。T:37.0,BP:100/60,因室内气温达到35度,此病例属年老体衰身体中暑,引发上述危症。我嘱其家属转院处理,但他们考虑患者年龄大病重不便入院,只求本人尽力诊治,细思之,用药如下:
1:K.cL 1g+纯糖20mL+温水100mL/Po
2:ViB12 2支+cco 2mL/iM
3:木瓜针2mL/iM
4:Na.cL 250mL+B6 0.2g+TAB 0.4g/滴注
5:5%G.S 100mL+G.Sca 10mL/慢滴
6:5%G.S 100mL+丹参针10mL/滴注
7:5%G.S 250mL+生昹20mL+黄芪针10mL/滴注
注射前已囗服:TAB片2片+丹参片3片+糖酸钙片3片,1小时后加服氟桂利嗪胶丸1只。
服药后,头昏和心悸大大减轻,能起床小便,心律脉搏失常症状也得到改善,腰肢痉挛也停止。连用3天,患者身体已近康复,在家休养。
□梁生
先兆中暑或轻症中暑,可将病人移送到通风处,给予含盐的饮料,如冷开水、绿豆汤、汽水、盐茶水等。
日射病或中暑衰竭者,轻症服用含盐饮料即可；失水较多时,应给予葡萄糖静脉滴注；以低钠血症为主者,可给生理盐水静脉滴注；重症低钠血症而又见水中毒者,可给3%的高渗盐水静脉滴注。
中暑痉挛轻症服用含盐饮料,重症给5%的葡萄糖盐水静脉滴注,或用10%的葡萄糖酸钙静脉滴注。
中暑高热可用物理降温、药物降温,出现感染时,应当选用抗生素治疗。 □堡子医生
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