类风湿关节炎是我国人群丧失劳动力和致残的主要病因之一,被称为“不死的癌症”。日前,记者采访了中山大学孙逸仙纪念医院风湿免疫科主任戴冽教授,他就读者关心的问题表达了自己的观点。
女性多发易致残
“类风湿关节炎(俗称“类风关”)是风湿病的一种,由于免疫功能紊乱导致关节滑膜发炎,进而引起关节骨、软骨及关节囊破坏,可累及全身多个关节尤其是双手、腕、肘、肩、膝、踝和足关节。”戴冽主任解释,类风关常表现为关节疼痛、肿胀、功能下降,并持续、反复发作,最终可造成关节畸形、功能丧失、残废。我国类风关的患病率为0.3%－0.5%。按此数据推算,戴冽主任表示,我国至少有400万以上的类风关患者。它可发生于任何年龄,但多发生于35－50岁人群,女性病人是男性的3倍,因此对我国中青年女性健康造成很大的危害。
戴冽主任强调,类风关最大的危害是导致关节畸形、残废,因此越早确诊,越早开始治疗干预,对病人越有利。目前,类风关没有有效的预防办法,有易感基因的特殊体质或有感染因素,就有可能引起免疫紊乱,从而诱发或加重病情。
认识不足误区多
戴冽主任表明,目前人们对于类风关的认识存在较多的误区——
误区一:类风关是由于免疫力低下引起的。
恰恰相反,类风关病人的免疫力是“增强”的,但这种“增强”属于病态,医学上称为“亢进”,是免疫功能紊乱的一种表现。类风关病人“增强”的免疫力导致身体中产生致病的自身抗体,攻击自己身体中的器官组织,例如最常攻击的是关节滑膜组织,导致关节肿胀、疼痛。少部分致病的自身抗体可在验血时被检测到,有助于诊断,例如,大家熟悉的类风湿因子(RF),还有目前诊断类风关比较特异的指标——抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)等。正因为类风关病人免疫力“增强”、亢进、紊乱,因此使用免疫抑制剂来治疗类风关就很容易理解了。而一些提高免疫力的药,则对于治疗类风关帮助不大。
误区二:老年人的膝盖肿痛就是类风关。
不一定。第一,虽然老年人也可患类风关,但类风关最常发生于35－50岁的中青年女性；第二,虽然类风关可累及膝盖,但通常伴有双手或双足小关节、手腕的受累。如果只有膝盖肿痛,老年人更多可能患的是骨关节炎,又称退行性变、骨质增生等。
误区三:体检发现类风湿因子阳性或升高,就表示患了类风关。
不一定。70%的类风关病人有类风湿因子阳性或升高,并且类风湿因子的滴度与病情的活动性及严重性呈正比,也就是说,类风湿因子水平越高,类风关病情越重。然而,并不是仅有类风关病人才会出现类风湿因子阳性,多种风湿性疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征,某些感染性疾病如乙肝、结核,都可能出现类风湿因子阳性。另外,5%的正常人尤其是老年人也可出现低水平的类风湿因子。因此,类风湿因子阳性不一定是类风关,类风湿因子阴性也不一定不是类风关。要诊断是不是类风关,不能单单看一张验单,而要结合临床表现、其他化验结果、影像学等综合判断。
误区四:类风关患者吃药后关节不痛不肿,就可以停药了。
完全不对。类风关是一种慢性病,需要长期治疗,甚至终身治疗。治疗的目标不只是关节不痛不肿、没有任何症状,而更重要的是关节不发生破坏和畸形,不影响生活质量。治疗类风关的药物包括“治标药”和“治本药”。
“治标药”主要是指非甾体抗炎药(消炎止痛药,NSAIDs),主要作用是缓解关节的肿痛症状,可在“治本药”起效之前减轻病人的痛苦,在关节肿痛缓解后可逐渐停用。
“治本药”也称为改善病情抗风湿药(DMARDs),多为免疫抑制剂,可调整免疫功能,抑制免疫亢进及紊乱,从而可延缓关节破坏的发生,但很难从根本上逆转或终止关节破坏,因此需长期甚至终身使用。传统的口服“治本药”,起效慢,需要2－3个月才能达到最好的效果,首选的药物有甲氨蝶呤、来氟米特等。这些“治本”的免疫抑制剂多从肿瘤化疗药借鉴过来,治疗原则可理解为“以毒攻毒”,因此用药的种类、剂量、用法均需在专业医师的指导下进行,并且在用药过程中定期复查血常规、肝肾功能。糖皮质激素控制关节肿痛症状起效快,作用强,“治标”的效果比非甾体抗炎药好,并且长期口服小剂量激素也可延缓关节破坏的发生,即也有“治本”的作用。然而,激素有许多的副作用,尤其是大剂量或长期使用时更易出现副作用,因此目前多主张短期使用。
戴冽主任表示,近十多年,类风关的治疗有了新的突破,生物制剂“治本药”是类风关治疗的里程碑,如肿瘤坏死因子-α拮抗剂、白细胞介素-6拮抗剂等。这类药疗效好、起效较快、“治本”作用较传统的口服“治本药”强,但由于价格昂贵,并不是所有患者都能用得起,多数患者很难承受长期用生物制剂“治本药”的费用。
□南方农村报记者 亦农
通讯员 王海芳 莫颖倩
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