□南方农村报记者 朱雄慧 江玲
通讯员 卓战鸣
尿毒症患者日前迎来了一个利好消息——广东省将终末期肾脏病(尿毒症)纳入大病医保的保障范畴,参加了新农合的尿毒症患者日常做透析可以报销七成,一年10万元封顶。
作为广东省血液净化培训基地之一,清远市人民医院每年常规管理着200多名血透病人和70多名腹透病人,数量在全省各大医院居前列,对透析的管理质量受到原中华医学会肾脏病学会主任委员陈香美院士的盛赞,并多次得到国家级和省级专家的赞誉。
清远市人民医院肾内科主任薛志强说,肾脏病人发展到尿毒症期,治疗费用高昂,且终生需要透析,一旦停止,7-10天内必定死亡。对于普通工薪族和农民而言,很难承受每年近10万元的透析和其他维持费用。很多人由于没有医保报销,在得知肾脏病已经到了尿毒症期后,往往迫于无奈放弃治疗。
薛志强提醒,肾脏病人要在肾功能损害后、出现尿毒症之前,尽量通过药物、饮食调节、生活方式改变,延缓甚至阻止损害进一步发展。
肌酐超标肾功损
薛志强说,所谓终末期肾病,是指肾功能丧失了,患者无尿,或者虽然有尿,但毒素没办法通过尿液排出来,俗称尿毒症。多种原因可引致尿毒症,例如:肾小球肾炎、肾结石、系统性红斑狼疮、糖尿病、高血压、癌症等。
肾脏病的起病非常隐匿,大多数早期患者完全没有症状,小部分患者有一些特征性不明显的症状,例如浮肿、腰痛、夜尿次数增多或血尿(记者注:多数不是肾脏引起,50%以上是因为感染,30%以上是结石,只有约10%和肾脏有关)。
出现恶心、呕吐、气喘、全身浮肿等症状而来紧急就医的患者最常见,但遗憾的是该类患者通常已经到了尿毒症期。像肾内科最近接诊的一位患者,一天早上起床无尿,没有其他不适症状,不以为意,之后全天无尿,天天如此,连续三天排不出尿,导致全身浮肿、气喘严重,甚至出现心衰。大量本该排出去的液体滞留体内,体重快速增长八斤。一查,原来是双输尿管结石导致梗阻,已经到了尿毒症期,紧急血透,然后手术,才恢复部分肾功能。
作为肾功能的特征性指标之一,肌酐正常值是53-140,超出140则说明肾脏功能已经不足以完全排出体内的毒素,此时,肾功能的损伤已经超过了七成。虽然查“肾小球滤过率”可以在肌酐异常前发现肾脏的问题,但是,一般不用于体检普查。
薛志强建议,成年人每年做一次尿常规检查,只需十几元,但却可以提前发现很多问题。
控制血压很关键
原发性肾脏病是治不好的,即失去的肾脏功能不可逆转,如肾小球肾炎,治疗只能延缓肾脏病的病变速度。但一些由基础疾病导致的肾功能损害,可以逆转,如急性中毒、结石等造成梗阻,系统性红斑狼疮引起尿毒症,治好基础疾病后,肾功能可得到不同程度的恢复。
“尿毒症是医患双方都应该避免走到的病程,通过一些做法,完全可以阻止肾脏功能的进一步损害。”薛志强说,作为一种指标,肌酐在超过140后进入肾功能损害期,但是,在达到500以上的尿毒症期之前,有一个缓慢的恶化过程,这段病程叫做肾功能不全期,是一个专科医生可以大有作为的时期。大量病人通过治疗控制,延缓尿毒症期的到来,像慢性肾小球肾炎,正常发展3-5年就进入尿毒症期,经清远市人民医院肾内科诊治的病人,有很多人十几年都未发展至尿毒症。
“很多人还不知道,肾脏其实是类似一根血管的结构。”薛志强说,这根血管像鱼网,有很多筛孔,把好的吸收回来,把不好的毒素排出去,然后再通过像漏斗的肾小球,以尿液的形式排出去。这是肾脏工作的基本原理。
要让肾脏工作,只需要比正常血压更低的压力,即保持60毫米汞柱血压就够了。过高的血压,会损坏肾脏功能,把那些像鱼网的脆弱血管破坏殆尽。“肾脏病人的血压甚至可以高到200多毫米汞柱,过高的血压对肾脏的破坏,就像12级台风对窗户的破坏。”因此,保护肾功能首要控制血压。
护肾治疗三步走
薛志强说,“护肾治疗”包括饮食习惯、生活方式和医学干预。
提倡清淡饮食。所有的腌制品都不能吃；蛋白摄入应该以动物蛋白这种优质蛋白为主,所有植物蛋白都属于劣质蛋白,尽量不吃。
提倡休闲生活方式。对于肾功能正常者,“生命在于运动”是对的,因为运动产生的代谢废物轻易就能排掉；而对于肾功能损害已经超过七成的患者,“生命在于运动”却是不行的,运动所增加的代谢废物,他们不能轻易排掉。
薛志强接诊过的一名老年患者,本来各方面控制得挺好,有一次肌酐却骤然增加。原来老先生见别人都到公园运动,他也跟着天天去,早上走5圈,下午走5圈,走出了肌酐剧增的险情。因此,对于肾功能不全患者,应该尽量少运动,尽量减少代谢废物的产生,杜绝额外增加身体的负荷。
药物方面,除了控制血压,还要干预贫血症状,预防代谢性酸中毒,用排毒护肾药物尽量延缓肾衰。
■专家简介
薛志强 清远市人民医院(全省收费最低的三甲医院)肾内科主任、血液净化中心主任,广东省医院协会血透管理委员会常委,清远市医学会肾脏病学组主任委员。
1989年毕业于广东医学院医疗系,1993年起从事肾病透析工作,曾在中山医科大学进修,师从中国肾脏病学泰斗叶任高教授。擅长血尿、蛋白尿、浮肿、肾炎肾综、红斑狼疮、痛风、风湿病的治疗,成功指导数名红斑狼疮妇女健康生育。专注于尿毒症血液净化治疗,腹膜透析治疗技术。2008年在清远市医学会的领导下组建肾病学组并任主任委员。发表专业论文10余篇,获清远市科技进步奖2项。
专家电话:13922606298
全院预约挂号电话:
0763-3312435
地址:清远市新城银泉路
|
