南方农村报讯记者　方壮玮
通讯员　章妮纯

　　近日,汕头大学第一附属医院肾内科二区蔡楚丹主任团队顺利开展该院首例“Pull”腹膜透析拔管术,为一名维持性透析青年男性患者拔除了失功8个月的腹膜透析导管。此次腹透管“薅”除全程仅耗时20分钟,无需开刀,患者十分满意,第二天顺利出院。
腹透管引流不畅
　　李先生(化姓)今年24岁,10个月前开始接受维持性腹膜透析,没想到两个月后便发生腹透液引流不畅等问题,只好改为血液透析。改为血透8个月来,李先生因畏惧开刀,一直没有去医院取掉腹透管,给生活带来诸多不便。经朋友介绍,近日李先生来到汕大一附院肾内科就诊。
　　肾内科二区主任蔡楚丹介绍,现阶段肾脏替代治疗有血液透析、腹膜透析和肾移植三种方式,其中腹膜透析具有可以居家透析、不需要穿刺血管和保护残余肾功能等优势。“当腹膜透析患者出现导管失功、导管感染、肾脏移植或更改血液透析时,都需要拔除腹透导管。”但传统拔管方法需要开放伤口,充分游离后钝性分离内外涤纶套进行导管拔除,这种方法手术时间长且创伤大,增加患者术中及术后的痛苦。与李先生充分沟通后,蔡楚丹决定采用新式腹膜透析管“薅除术”为他治疗。
　　“‘薅除术’拔管是一种新型的拔管方法,又名“Pull　technique”技术,是在进行局部浸润麻醉后,持续牵拉腹膜透析导管直至整条导管拔除。”蔡楚丹表示,该术式无需增加开放性伤口,手术时间短、创伤小,易于实行及推广。
改良术式更安全
　　然而,术前检查提示李先生存在较严重的心功能不全,未排除腹透导管与腹腔内大网膜等组织粘连,若行常规的局麻下腹膜透析管“薅”除术存在两大风险:一方面,“薅”除术能顺利完成的要点在于不能存在腹透导管与腹腔内组织粘连,否则无法顺利拔除整条导管,此时仍需改用传统方式拔除导管；另一方面,若局麻不充分的,导致李先生术程中出现疼痛感,会加大心血管不良事件发生的概率。综合上述情况,团队决定改进新技术即进行腰硬联合麻醉下导管“薅”除术,若腹透管与腹膜粘连紧密,可直接改成传统方式拔除导管。
　　蔡楚丹团队经过讨论后,决定改良手术方式,进行腰硬联合麻醉下导管“薅”除术,若腹透管与腹膜粘连紧密,可直接改成传统方式拔除导管,更有保障。手术中,蔡楚丹主任握紧透析管外端,持续牵拉导管,腹膜透析管经牵拉变细后顺利与内外涤纶套脱离,最终顺利将整条腹透管全部拔除,手术仅用20分钟腹膜透析管“薅”除成功。
　　术后李先生无不良反应,第二天顺利出院。