南方农村报记者　江玲
通讯员　刘文琴　张阳　王圣文

　　来自佛山的19岁女孩小梁因突发头晕、剧烈呕吐,医院检查疑似小脑肿瘤合并出血,不排除恶性病变。转诊到中山大学孙逸仙纪念医院,检查确诊为脑海绵状血管畸形合并出血。该院神经外科副主任石忠松教授为其施行开颅手术,切除了小脑病变。术后小梁完全康复,如愿上了大学。
　　石忠松教授介绍,脑海绵状血管畸形又称海绵状血管瘤,为脑内众多薄壁扩张血管组成的异常血管团,常见的临床表现有颅内出血、癫痫发作和局灶性神经功能损害等。对于合并脑出血或症状明显的病变,需积极手术治疗,绝大多数患者预后良好。
脑血管畸形出血
　　小梁今年参加高考,收到大学录取通知书没多久,她就病倒了。7月25日晨起,小梁突发头晕,随之而来的是剧烈恶心和呕吐……经当地医院检查,发现小脑肿瘤合并出血,不排除恶性肿瘤。
　　家人多方打听,决定前往广州求医。8月1日,小梁坐着轮椅,在父母的陪伴下来到中山大学孙逸仙纪念医院神经外科就诊。石忠松教授接诊后,为她进行详细的体格检查,并查阅了外院的影像学资料,综合分析考虑小脑血管畸形合并出血的可能性大。因小脑病变存在再次出血的可能,有发生枕骨大孔疝致呼吸、心跳骤停的风险,为尽快明确诊断,石忠松教授第一时间安排将小梁收住院进行相关检查。
　　头颅核磁共振磁敏感加权成像,结合脑血管造影结果,最终诊断小梁的小脑病变为脑海绵状血管畸形合并出血,而非脑部肿瘤。
　　石忠松教授介绍,脑海绵状血管畸形又称海绵状血管瘤,是一种较常见的脑血管疾病,其为脑内众多薄壁扩张血管组成的异常血管团,常见的临床表现有颅内出血、癫痫发作和局灶性神经功能损害等。
手术切除清血肿
　　针对小梁的病情,神经外科进行了全科病例讨论,专家们一致认为,小脑病变占位效应明显,开颅显微手术切除海绵状血管畸形并清除血肿是最优的治疗方案。
　　8月12日,石忠松教授为小梁实施开颅手术,术中超声精准定位病灶,结合术前头颅核磁共振的磁敏感和弥散张量成像,明确病灶边界并避开重要神经纤维束,确保完整切除海绵状血管畸形,避免术后出现小脑相关的神经功能障碍。
　　手术彻底切除了病变,同时清除了血肿,特别是术前脑血管造影提示与病灶关联的深部粗大静脉得以完整保留,有效避免了术后再出血,手术顺利完成。
　　术后,经过神经外科医护人员的精心治疗和护理,小梁的头晕症状一天天改善,可以下床行走,手术切口愈合良好,没有再出现恶心呕吐。经复查头颅核磁共振,证实小脑海绵状血管畸形已完整切除,小脑重要神经纤维束保护良好,完全康复出院。
　　目前,小梁康复良好,即将进入大学生活。
　　石忠松教授表示,对于没有症状的脑海绵状血管畸形,可以选择随访观察,但已经合并脑出血或者症状明显的病变,需要积极手术治疗。手术全切除病变和保护关联的脑静脉是手术成功的关键,绝大多数患者预后良好。
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