南方农村报记者 方壮玮
通讯员 黎璞 张小瑞 白恬

　　广州55岁阿姨王姐因肚子异常隆起，被家人带来广州医科大学附属第三医院就诊。医生检查发现王姐肚子里长了一个巨大的子宫肌瘤，直径足有40cm，比西瓜还大，占满了整个盆腹腔。近日，该院妇科、麻醉科、泌尿外科、普外科、放射科等多学科组成“拆弹部队”，成功为王姐切除重达33斤的子宫肌瘤。目前，王姐已平安出院。
　　“子宫肌瘤并非什么可怕的疾病，它是女性生殖器肿瘤中最常见的良性肿瘤，其发生与女性性激素相关，常见于30-50岁的女性。子宫肌瘤一般无明显症状，绝大多数不会发生恶变，在绝经之后萎缩或消退，像王阿姨绝经后发现这么大的子宫肌瘤实属罕见。”该院妇科主任生秀杰提醒，无论育龄期还是绝经后的女性体检都不容忽视，尽量做到“及时发现、及时治疗”。
肚子胀大5年未治疗
　　55岁的广州阿姨王姐肚子从四五年前就开始变大，前两年以为是长胖肚子有赘肉，直到近一年来，肚子越来越夸张，甚至影响到吃饭、排便。意识到问题的严重性，家人赶紧带着王姐来广医三院看病。随后，检查结果震惊了家人——王姐的子宫长了一个巨大的肿物，占满了整个盆腹腔！医生初步判断可能是子宫肌瘤。
　　“子宫肌瘤很常见，但如此巨大的肌瘤比较少见。”接诊的妇科主任生秀杰介绍，“巨型肿物在盆腔内生长，不停‘吸取’身体的营养，让身体长期处于消耗状态，导致了患者越来越消瘦。此外，肿物也压迫影响了盆腹腔多个脏器，如果继续发展，很可能进一步膈肌上抬，患者呼吸都会受限。这颗‘巨型炸弹’必须尽快手术移除！”
　　但手术风险和复杂程度却不低。一方面，患者的肿物巨大，不能完全排除恶性肿瘤的可能性，如果是恶性的，手术范围、转移、出血等问题接踵而至，甚至可能无法切除。另一方面，巨大的肿物压迫了肾脏、肠管、输尿管多个脏器，“而且能长到这么大，说明这个肿物的供血非常丰富，手术中稍有不慎可能会引起大出血或其他副损伤。”生秀杰介绍，术前发现患者下肢静脉血栓形成，术后发生血栓脱落风险很高，甚至有可能发生肺栓塞等致命并发症。
　　此外，切除肿物后腹压骤降，下腔静脉压力突然解除，全身血流动力学将会发生剧烈变化，对麻醉医生也是很大的考验。
　　“医生，我能不能不做手术啊，我这辈子除了生孩子，就没去过医院，更别提手术了！”手术前，王姐一脸担忧。
MDT完整切除巨瘤
　　为了将手术风险降到最低，手术前，妇科、麻醉科、泌尿外科、影像科、普外科、血管外科等多学科会诊，评估手术及麻醉风险，预判术中可能出现的各种困难和意外，在多学科的讨论下制定了详细的手术方案。
　　完善术前准备，6月10日，王姐的手术正式开始。因肿物太过于巨大，输尿管受压移位，术前泌尿外科进行协助以防损伤输尿管。随后，妇科生秀杰主任打开王阿姨的腹盆腔。如术前所预料的，巨大肌瘤充满整个盆腹腔，肌瘤与周围脏器关系复杂，肠管包围环绕这肿瘤，输尿管从肿瘤上穿行而过，腹盆腔的脏器都被巨大肿瘤挤压改变了正常的位置。供应肿瘤的营养血管非常粗大，手术稍有不慎可能引起大出血。巨大的肿瘤遮挡了视野，医生甚至很难看清腹盆腔的重要结构，进一步加剧了手术难度。
　　幸运的是，凭借充分的术前准备和多学科专家的密切配合，最终肿物被完整切除。术后测量发现，巨型的肌瘤最长处直径超过40cm，竟然重达16.5kg(33斤左右)，相当于5个足月胎儿重量的总和！
　　虽然手术成功，医护人员也丝毫不敢松懈。随着巨大肌瘤的移除，腹腔压力降低，腹腔及下肢静脉重新开放，大量血液涌向静脉系统，导致血压降低，血流动力学不稳定，加之术前已发现下肢静脉血栓，发生肺栓塞的风险很高，都对王阿姨的术后恢复带来挑战。在医护人员的精心照料下，王姐恢复良好，近日已康复出院。
　　患者肚子隆起如小丘。