南方农村报记者 江玲
通讯员 沈展涛 宋莉萍

　　近日，广东省中医院胰腺微创中心团队通过独创的原位腹腔镜胰腺切除术，成功为一名体重230斤的重度腹型肥胖患者实施了腹腔镜根治性胰十二指肠切除手术。住院期间，大胖哥减重30斤，于术后10余天康复出院。
　　胰腺手术被业界称为腹部外科的“珠穆朗玛峰”，涉及重要的管道和器官，以及多个消化道重建术，加上患者重度肥胖，在腹腔镜下完成该例手术，相当于在恶劣条件下“登峰”。
肥胖让手术难上加难
　　大胖哥于今年5月下旬出现全身黄染、小便浓茶色等症状，到当地医院就诊，经CT等检查后，诊断为胰腺癌、梗阻性黄疸、糖尿病。几经周折，辗转求医，于6月初由家人陪同慕名来到广东省中医院，寻求微创胰腺手术治疗。
　　“我平时食量惊人！一顿吃十余个鸡蛋、一整只鸡都是小意思，白酒半斤也不在话下。从十几岁开始就一直这样。”大胖哥说。入院时，身高160cm的他，体重达230斤，腹围足有126cm！
　　事实上，对于大胖哥来说，过度肥胖不仅给生活带来不便，影响身体健康，手术难度较常人也会相应增加。其一，胰腺位于腹部最深的地方，肥厚的皮下脂肪层无疑是手术操作的“路障”，术后关闭切口也是个难题，易造成脂肪液化、感染，伤口不愈合等问题；其二，肥胖会增加手术并发症风险，特别是胰瘘发生几率增加。
　　碰到这种病例，饶是经验丰富的广东省中医院胰腺微创“金牌团队”，也需要再三讨论，周密计划。
术中如越过“汪洋大海”
　　经过全面检查，高清三维影像技术显示大胖哥为胰头癌、胆管阻塞。广东省中医院胰腺微创中心团队组织了多学科MDT讨论，制定全面而周详的术前准备事项及应急预案。
　　前期先做肝内胆管引流退黄、护肝，同时指导大胖哥通过科学方法减肥，加强体能锻炼、肺功能锻炼，控制血糖。
　　当大胖哥体重减轻30斤，黄染减退后，评估时机决定手术。该院胰腺微创中心谭志健教授、钟小生主任采用独创的原位胰十二指肠切除术，步步为营，有条不紊地为大胖哥拆除埋藏在其腹部最深中央危险地带的“炸弹”，并通过独创的以胰管为中心的放射状吻合手术方式，重建胰肠吻合。
　　手术有多难？据描述，大胖哥腹部的脂肪在术野中就像一片“汪洋大海”，取切口时，医生们一边执手术刀，一边拿纱布按住“吸油”，用过的纱布都能拧出油来。待进腹后，正常的手术器械不够长，无法触及胰腺，还需要借助器械改良，才能越过“重重障碍”到达“中央C位”危险地带。更何况，胰腺手术是业界公认的风险最高的手术之一，涉及重要的管道和器官，以及多个消化道重建术，胰腺周围管道错综复杂，稍有不慎便会错伤血管，深陷“血海”之中。
　　“我们知道很困难，但患者能够少受很多罪，还是值得的。”谭志健教授说，传统的腹胰十二指肠切除术手术切口长达20-30cm，手术切除范围及创伤大，且切口容易感染、吻合口漏等并发症发生率高。而腹腔镜下的胰十二指肠切除术创伤大幅减小，术中出血少，术后患者疼痛轻、恢复快。
　　术中，胰腺微创中心团队通过腹部“钥匙孔”大小切口进行复杂手术操作，在腹腔镜下，放大的显像系统使血管及其他细小解剖观察更清楚，淋巴结清扫彻底。
　　术后，予中医特色调养配合精准快速康复方案，加快了患者肠道和心肺功能恢复，降低深静脉血栓、肺栓塞风险。患者术后第一天进食流质食物，第二天床上锻炼“卧式八段胰腺操”，第三天下床行走活动自如，10余天后顺利康复出院。
　　胰腺微创中心团队通过腹部“钥匙孔”大小切口进行操作。