南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 黄睿

　　孕17周发现乳腺癌，而且是最棘手的三阴性乳腺癌，35岁的王女士（化名）陷入了艰难的抉择。为保母子平安，中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院副院长刘强教授团队为王女士制定了对胎儿安全的化疗方案。近日，王女士在孕35周时通过剖宫产诞下一男婴，并接受左乳癌根治性手术，在保留乳头乳晕与腋窝的同时切除了肿瘤，收获了“大团圆”结局。
三胎孕妈发现乳腺癌
　　据王女士回忆，她在刚怀上三胎时无意间在左乳房摸到一个肿物，不痛不痒。三个月后，她来到中山大学孙逸仙纪念医院逸仙乳腺肿瘤医院门诊就诊，结合相关检查，接诊的龚畅教授怀疑王女士可能是患上了“红颜杀手”乳腺癌。几天后，病理穿刺结果确认为乳腺癌，而且是最难治的三阴性乳腺癌！这个消息犹如晴天霹雳，保命还是保孩子？这让王女士及其家人难以抉择。
　　虽然王女士发现及时，乳腺癌尚处于早期阶段，但是三阴性乳腺癌对内分泌、靶向治疗都不敏感，除了化疗，目前明确有效的治疗方法很少。更艰难的是，王女士怀孕仅17周，刚刚进入孕中期，胎儿尚未发育成熟，距离足月分娩时间较长，化疗有可能会对胎儿发育造成影响，但如果不化疗，肿瘤有扩散的危险，可能最后大人、小孩均不保。
　　当时，躺在病床上的王女士已经感觉到了宝宝的胎动，不忍心放弃肚子里的小生命，最终她决定继续妊娠，希望医生能给出一个“母子双全”的方案，自己一定积极配合治疗。
妊娠期化疗控制肿瘤
　　为了尽可能实现王女士的心愿，医院开展了多学科会诊，由刘强教授主持，邀请了乳腺外科、乳腺肿瘤内科、产科、儿科、放疗科、麻醉科等多位专家，开展病例讨论。最终，专家团队为王女士制定了国际上公认对胎儿安全的化疗方案——以蒽环类药物为主的化疗方案，同时采用无辐射且精准监测胎儿发育和肿瘤治疗效果的方案，包括血ctDNA、羊膜腔穿刺产前诊断以及胎儿III级超声检查。
　　经专家耐心沟通，王女士表示同意治疗方案，积极配合进行妊娠期术前化疗方案。期间，产科持续协助评估化疗对产妇的可能风险，新生儿科协助评估化疗对新生儿的可能风险，精准监测胎儿发育和肿瘤治疗效果。经过各学科齐心协力的合作，王女士病情控制稳定，新辅助化疗5个疗程后肿瘤明显缩小，胎儿发育良好。
　　由于王女士既往已经剖宫产两次，且对于乳腺有美容和重建的需求，对于以何种方式分娩，以及乳腺癌手术方式及时机等问题，医院再次组织了多学科会诊。经过讨论，专家团队决定为王女士实行剖宫产，同时进行左乳癌保留乳头乳晕皮下全切、左腋窝前哨淋巴结活检术。
剖宫产后行保乳手术
　　到了王女士孕35周时，经过产科专家评估，已经达到剖宫产的条件。一般孕34周后就不再进行化疗，产科孟丽丽副教授和乳腺外科龚畅教授一致认为，如果再等下去，王女士会错过第6次化疗，继续妊娠的风险会增大，因此选择在孕35周时为王女士剖宫产。
　　3月9日，刘强教授、龚畅教授、孟丽丽副教授以及麻醉科、手术室等医护团队共同为王女士完成手术。术中，先由孟丽丽副教授为王女士实行剖宫产术，助其顺利产下一名男婴。随后由刘强教授、龚畅教授等为王女士实施左腋窝前哨淋巴结活检术、左乳癌保留乳头乳晕皮下全切术。
　　刘强教授介绍，这个术式既可以根治性切除肿瘤，也能为患者保留乳头乳晕与腋窝，有利于未来进行乳房重建。手术切口在乳晕周围，愈合后可见部分只有2-3厘米，隐形又美观，美容缝合技术也让她在术后省却拆线烦恼。
　　经过多学科团队的通力合作和保驾护航，王女士收获了一个“大团圆”结局，既拥有了一个健康可爱的宝宝，也控制住了病情。出院后王女士专程来医院致谢，表达了作为母亲的喜悦和对医护团队的感激。
　　王女士化疗期间，医护团队密切监测胎儿情况。