南方农村报记者 江玲
通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷

　　急性主动脉夹层是心脏外科手术中最为凶险、死亡率最高的疾病，妊娠合并主动脉夹层无疑是险上加险。近日，广东省人民医院心脏外科、产科、体外循环和心脏麻醉医护团队联手，连夜成功抢救了一例主动脉夹层高龄孕妇，母子平安，而且实现了患者保住子宫、主动脉瓣，该技术突破在华南地区为首次报道。
　　据了解，患者发病时妊娠37周，紧急接受了剖宫产和心脏手术。新生儿经治疗先行出院，她在术后恢复良好，于日前顺利出院，一家团圆。
怀孕37周突发胸痛
　　37岁的陈女士家住广州。半个月前，怀孕9个多月的她在午睡后突发胸痛，出冷汗、气促，在其丈夫陪同下前往附近医院检查，发现血压升高，接受降压等治疗后症状稍缓解。但经进一步检查，心脏B超提示主动脉夹层！十万火急，医生建议陈女士立即转往心脏外科实力强的医院，接受手术治疗。
　　结合医生和亲朋的推荐，陈女士于次日下午到达广东省人民医院急诊。此刻她的病情已然十分紧急，血压飙高、心率加快，胸痛持续加重，胎监下胎儿的心率也十分不稳定。再次查B超示“A型主动脉夹层，中度主动脉瓣返流”。
　　孕妇突发主动脉夹层意味着什么？据了解，主动脉夹层是由主动脉管壁内膜出现破口，血液由此进入动脉壁中层，形成夹层血肿，随时可能发生血肿破裂猝死。主动脉夹层是临床急症，尤以A型主动脉夹层（夹层破口位于升主动脉，累及升主动脉、主动脉弓、降主动脉）最为危急。
　　“孕妇主动脉夹层死亡率高达50%，一旦主动脉破裂，大人和小孩都没有生存的希望，必须抓紧手术！”接诊的广东省人民医院心脏大血管外科孙图成主任表示。
　　考虑到患者已怀孕37周，具备剖宫产的条件，孙图成主任和医院产科韩凤珍主任共同为陈女士制定了手术策略——先开胸做好插管准备，再行剖宫产手术，紧接着置换主动脉。为满足患者和家属的期待，专家们决定迎难而上，不仅要保住大人和小孩，还要尽力保住患者子宫。
生死时速抢救母婴
　　根据以往孕妇主动脉夹层抢救的经验，患者需要在深低温、体外循环下接受心脏手术，这个过程中需要抗凝，本身存在大出血的风险，而产妇在分娩后胎盘剥离存在较大创面，一发生子宫大出血就是1000、2000ml，将直接殒命，因而通常会予切除子宫。如此大手术想要保留子宫，难度可想而知。
　　韩凤珍主任表示，患者做心脏手术上体外循环，需要全身肝素化，保持血液不凝，但剖宫产后子宫需要收缩、止血，二者如何保持微妙的平衡很考验技术。且患者罹患的是极凶险的主动脉夹层，行剖宫产时需要极小心，当宝宝取出后回心血量骤然增加，也有可能使夹层血肿突然破裂，术中各个环节都如履薄冰。经检索文献，了解到有对主动脉夹层产妇施行腔内球囊压迫成功保留子宫的先例，大家决定试一试。
　　抢救分秒必争。当晚21：50，心外科团队先为患者开胸，预备紧急插管，以防剖宫产过程中出现心血管意外可随时进行抢救。随后，产科团队开始剖宫产，22：15，陈女士顺利娩出一个2300g的男宝宝，孩子被立即送往新生儿科监护治疗。紧接着，韩凤珍主任按照术前规划，在患者宫腔内置入球囊压迫，并予持续滴缩宫素，关腹后腹腔引流，腹部压沙袋，内外压迫，尽量减少产后大出血的风险。
　　23：20，心外科团队开始主动脉夹层手术。针对A型主动脉夹层范围广泛（长度近20厘米），予升主动脉、主动脉弓置换+（降主动脉）象鼻支架，并进行主动脉根部修复，保留了患者主动脉瓣。为尽量缩短体外循环的时间，孙图成主任团队凭着丰富的经验，将心脏手术控制在2个多小时。
　　经过连夜奋战，手术历时近4个小时顺利结束。患者术中出血控制在60ml，成功保住了子宫。母子平安，皆大欢喜。
技术突破实现“四保”
　　陈女士为何会发生主动脉夹层？韩凤珍主任介绍，孕妇主动脉夹层常见的病因是马凡氏综合征，妊娠期高血压也是高危因素。陈女士在发病数天前，就有血压升高的情况，需要引起注意。
　　孙图成主任指出，主动脉夹层基本都是突然发生的，若没有得到及时有效的救治，24小时内死亡率达48%，48小时内死亡率近70%，是典型的与死亡赛跑的危急重症。饶是十余年前，孕产妇合并主动脉夹层常是束手无策。近年来，多学科协作对这类危重孕产妇的救治水平不断提升。此次手术的突破在于“四保”，既实现了“保大保小”，还为患者成功保住了子宫和主动脉瓣。
　　据了解，因陈女士的宝宝是在母亲全身麻醉状态下分娩的，新生儿受到麻醉药影响存在一定程度的呼吸、循环抑制，经及时抢救很快就脱离危险，喂养进展顺利，先行出院。陈女士经一系列治疗情况也逐渐好转，于日前康复出院。
　　患者、家属向孙图成主任送上鲜花致谢。