青春期孩子没有外伤，但总是喊关节痛，难道是传说中的生长痛吗？近日，酷爱运动的12岁学生小轩（化名）由于膝关节前区反复疼痛，在妈妈陪同下来到广州中医药大学第三附属医院骨科门诊就诊，被诊断为胫骨结节骨骺炎。据专家介绍，尽管患儿没有拉伤、摔倒的情况，但胫骨结节骨骺炎的确是少儿参加剧烈体育运动后膝关节疼痛的常见原因。
　　据了解，胫骨结节位于膝关节前下方，是胫骨近端一个骨性突起，髌韧带附着的地方。由于儿童胫骨结节的骨骺尚未与胫骨近端骨干融合，而股四头肌发育较快，在跑跳类等剧烈体育运动中，股四头肌反复牵拉尚未完全骨化的胫骨结节骨骺，导致骨骺周围组织发生无菌性炎症，甚至出现胫骨结节骨骺缺血、坏死，从而出现膝前髌韧带附着处肿痛。
　　近年来，随着体育教育推进，在骨科门诊，因参加剧烈体育运动导致膝关节前区疼痛前来就诊的儿童患者有所增加。主要好发于11岁到15岁的儿童，男孩多见，尤其是肥胖男孩多见。
　　患儿主要临床表现为疼痛和肿胀。集中在胫骨结节处疼痛，可表现为屈膝痛、局部压痛或牵拉股四头肌局部疼痛。轻者在参加剧烈运动时出现，休息后或停止运动后缓解，再次运动后又加重。典型胫骨结节软骨炎由于局部出现坏死、新骨形成，胫骨结节处隆起肿胀较明显。
　　临床上，胫骨结节骨骺炎的影像学检查手段主要为X线检查。主要表现为局部软组织肿胀、密度增高，异位钙化，骨骺密度增高、边缘不规则等。
　　磁共振检查（MRI）是一项诊断胫骨结节骨骺炎的高敏感性、无辐射检查。主要表现为胫骨结节处骨骺增大，信号不均匀伴骨髓水肿；胫骨结节前上缘可见游离骨片影；髌腱下段胫骨结节附着处增粗，T2抑脂序列信号增高；局部软组织肿胀、水肿等影像特点。
　　胫骨结节骨骺炎属于自愈性疾病，大部分情况下在青春期生长发育停止后可自行痊愈。临床上主要是给予对症处理。
　　第一，患儿在剧烈运动后出现急性疼痛时，充分休息是关键，进展期避免剧烈运动。
　　第二，药物治疗，如口服非甾体类抗炎药等，它是临床中常用的一类解热、抗炎药物，可以通过减轻局部炎症反应来缓解症状，也可以使用外敷药膏进行活血化瘀、消肿止痛。
　　第三，物理治疗，如红外灯、针灸等，也可以起到很好的缓解症状的效果。
　　少部分患者成年后可能由于局部游离骨块硬化，参加剧烈体育运动膝前仍有不适感，可以通过手术去除游离骨块。
□广中医三院