南方农村报记者 江玲
通讯员 张蓝溪 张诚斌

　　10月29日是第18个“世界卒中日”，今年的宣传主题为“卒中：重在预防”。脑卒中往往发病急，病情进展迅速，致残致死率高。实际上，针对危险因素进行干预，包括控制“三高”、戒烟限酒，积极治疗房颤、颈动脉狭窄等相关疾病，90%的卒中是可以避免发生的。
　　专家指出，卒中防治关口前移，需要全社会广泛动员。一方面要提高健康意识，加强卒中高危人群的筛查和干预，减少卒中发生；一方面要学会快速识别卒中，抓住治疗黄金时间窗，及时挽救大脑功能，促进康复。
警惕“不典型”卒中先兆
　　据数据表明，我国现有卒中患者1494万人，每年新发卒中330万人，因卒中死亡154万人，卒中存活者中约80%留有不同程度的残疾，其中约75%丧失劳动能力，40%严重残疾，生活完全不能自理。
　　广东神经科学研究所副所长、广东省人民医院神经科主任张玉虎表示，很多人对卒中的印象还停留在半身不遂、口眼歪斜、不能言语，对于一些已经出现的卒中先兆却不敏感，总想着先自己休息观察一下，很可能就耽误了治疗时机。
　　近期科室就接诊了这样一位症状“不典型”的患者，他在饭后感到头晕呕吐，开始以为吃坏了肚子，后来自觉情况不太正常，留心找医生朋友咨询了一下，这才发现自己走路已经不稳了，到医院检查为后循环缺血性卒中，好在经急诊溶栓后症状缓解，完全康复。
　　还有一名患者突然眼睛看不见，一查视网膜栓塞，眼科接诊后意识到可能是卒中先兆，安排相关检查后明确脑梗塞。正当患者犹豫是否有必要手术时，他突然出现了半侧肢体瘫痪、嗜睡的症状，在院内快速反应的卒中救治绿色通道下，第一时间接受溶栓治疗，得以顺利康复。
　　该院神经科副主任马桂贤指出，中国卒中学会2021年发布的卒中识别“BE FAST口诀”，正是在原来“中风120”口诀（“1”代表“看到1张不对称的脸”；“2”代表“查两只手臂是否有单侧无力”；“0”代表“聆（零）听讲话是否清晰”）的基础上增加了平衡失调、视力异常的症状，进一步提高了卒中识别的覆盖面。当发现有疑似症状，就要马上拨打急救电话，立刻就医。
肥胖“三高”致病风险大
　　值得关注的是，近年来卒中呈年轻化趋势，统计数据显示，50岁以下卒中患者占10%左右，临床不时可见青年卒中患者的报道。
　　该院神经科张斌博士表示，科室曾收治了一名突发脑出血的30多岁男子，一查血压很高，糖尿病、高血脂、尿酸高痛风，输尿管结石堵塞，急诊救治后还需要做介入引流手术，患者因全身痛苦在病房几次痛哭流涕。该名患者身形肥胖，经了解，他经常吃夜宵，日常可乐当水喝，也从来不运动，而这些都是卒中的危险因素。
　　“脑梗不是无缘无故发生的，很多患者都有明确的相关危险因素。”张玉虎主任强调，除了年龄、遗传、气候等不可控因素，大多数卒中危险因素是可控的，如常见的高血压，有些患者血压长期在140/90mmHg以上，但自认没什么不舒服可以不用吃药，这是不对的，只要血压高就得控制。特别对于肥胖“三高”人群，血管负担重，如果不积极预防，很容易引发心脑血管意外。
　　青年人总认为自己身体好，没什么大问题，这种观念也要改变。是否健康不能以自我感觉衡量，建议35岁以上人群要定期监测血压，重视体检。
　　总体上，预防卒中有以下几个要点：定期进行卒中危险因素的自我筛查，包括高血压、高血糖、高血脂等，控制好慢性基础病；改变吸烟、饮酒、熬夜等不良生活习惯；控制体重，保持健康饮食、科学运动；积极治疗有关疾病，如心梗、房颤、外周动脉疾病等，这类人群卒中发病风险明显高于常人，应定期复查，遵医嘱规范治疗。
溶栓和取栓如何选择？
　　对于已经发生的卒中，救治是否及时直接关乎患者生命安全和康复效果。张斌表示，卒中早期救治主要针对缺血性卒中，其核心在于尽快再通血管，恢复堵塞血管的血流。目前主要有两种方式，一种是使用溶栓药物，一种是手术取栓。就全世界的经验来说，在发病4.5小时内溶栓、6小时内取栓，比不做处理的患者恢复明显要好。而且治疗的时间越早，恢复越好。
　　药物溶栓是把特殊的溶栓药物打到血管里，有一定机会让堵塞的血栓溶解，从而达到血管再通目的。溶栓药物使用简单，技术要求不高，明确诊断后几分钟就可以用上药。但药物溶栓最大的副作用是出血，刚做过大手术、已有脑出血、近期消化道出血、血小板低、凝血功能障碍的患者都不适用。
　　手术取栓是通过微创介入手术把堵塞血管的血栓取出，从而再通血管。适用于一些不能使用药物的患者，而且手术取栓效果更直接，可以直接观察到血管是否再通成功。
　　那么，如何判断患者是优选药物溶栓还是手术取栓？张斌解析道，首先是考虑发病时间，卒中发病4.5小时内首选药物溶栓，而溶栓禁忌症患者、超出药物溶栓时间窗的患者，会建议手术取栓，部分特殊患者取栓时间窗可延长至24小时。
　　其次，看堵塞血管，介入手术采用的人造导管、导丝比大多数血管都粗，手术取栓只适合大血管堵塞的患者。
　　再者，看技术难度，手术取栓对人力、技术、设备要求高，一般只有高级卒中中心才有能力开展。此外，患者从确诊到开始取栓往往要20-30分钟的准备时间，不如药物溶栓来得快。对于既适合溶栓、又适合取栓的患者，建议马上开始溶栓，同时准备取栓。不要等着溶栓效果不好，再来考虑取栓，耽误了宝贵的救治时间。