三年来，梁阿叔（化名）感到胸闷气短，四肢乏力，被确诊慢性心衰，但辗转多家医院治疗无果，存在高猝死风险。近日，梁阿叔来到广东省第二人民医院（以下简称“省二医”）求治，医院心血管内五科（心脏重症科）为其实施心脏再同步除颤起搏器（CRTD）植入术。术后，梁阿叔的射血分数显著升高，气促胸闷等症状明显缓解，目前已顺利出院。
心衰三年药物难救
CRTD植入显疗效
　　三年前，57岁的梁阿叔患上心力衰竭，反复出现气促胸闷、乏力等症状，夜里经常无法平躺入睡，严重影响日常生活。因不堪疾病折磨，梁阿叔多次到医院就诊，被明确诊断为“心力衰竭、肺部感染”，但使用抗心衰药物治疗后，病情未能得到有效控制，总是反反复复。
　　最近，他感到胸闷、气促不适愈发严重，并伴有夜间不能平卧、全身乏力等症状，于是辗转来到了省二医心血管内五科（心脏重症科）寻求治疗。
　　梁阿叔入院后，省二医心血管内五科（心脏重症科）陈武奇副主任医师带领医生团队给予他常规抗心衰治疗，使得他在静息状态下的胸闷气喘症状有所好转，但活动耐量仍然较差，活动后气喘仍较明显。
　　省二医心血管内五科（心脏重症科）负责人、主任医师靳文针对患者的病情进行详细后表示，梁阿叔的病情已进入心力衰竭终末期阶段，未来生活质量极差，且存在高猝死风险，药物治疗已不能进一步改善病情及预后。
　　在与梁阿叔及其家属充分沟通后，陈武奇副主任医师为他进行了心脏再同步除颤器置入术，手术历时5小时，顺利完成。
　　术后，医生反复调控参数，以达到起搏器工作状态最优化。复查心电图显示，他的QRS波(时限130ms）明显变窄，心脏彩超左室射血分数显著提高（LVEF50%），心脏逐渐恢复生机。
心脏“移动救护车”
植入也能做核磁
　　陈武奇副主任医师介绍，心力衰竭被称为“心脏的癌症”，是所有器质性心脏病最终的归宿，发病率逐年递增，且五年生存率仅约50%。
　　CRTD是心脏再同步除颤器的英文缩写，也叫三腔起搏器。CRTD植入是心律失常器械植入术中最为复杂的四级手术。首先，医生在患者上胸部开一个5厘米小切口，然后在胸大肌表面的深筋膜做一个囊袋，用于放置起搏器，接着从腋静脉/锁骨下静脉植入左心室电极、右心室电极及右心房电极等三根电极导管。其核心技术为左心室电极导管植入，含冠状窦静脉插管、冠状窦静脉造影及经冠脉指引导丝超选靶血管，如左室侧静脉、左室侧后静脉。最后，医生在冠脉指引导丝的引导下，将左心室电极植入到靶血管。这是器械治疗心力衰竭的有效方法。
　　目前的CRTD同时具备同步化（CRT）、自动除颤（ICD）、磁共振兼容（MRI conditional）三种功能，可自动监测心律失常，并具有自动除颤功能，相当于把“心脏监护室”置入心脏里面，同时也是“移动的救护车”，可以帮助心力衰竭患者实现左右心室同步收缩，改善心功能，甚至能让扩大的心脏缩小。主要用于缺血性或非缺血性心肌病导致的心力衰竭患者，能够有效防止恶性心律失常导致的猝死。
　　同时，该装置兼容3.0T核磁功能，不影响患者以后做核磁共振检查，让心内科医生可以放心推荐心衰患者接受磁共振扫描，让放射科医生可以放心对植入CRTD的心衰患者进行3TMRI扫描，从而为患者提供更佳的医疗救治方案。
□朱斌 黄怡辛 刘颖怡