50岁的王先生一直被高血压困扰，多次去医院调整药物都难以将血压控制好，还经常在夜间被憋气憋醒，晨起头痛，工作时注意力难以集中，于是王先生到南方医科大学第三附属医院神经内科咨询。
　　神经内科副主任医师李焕敏建议王先生做多导睡眠监测，结合检查结果和患者病情，王先生被诊断为阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相关性高血压。医生为王先生制定了治疗方案，经过一段时间治疗后复诊，王先生的血压控制平稳。
　　睡眠和血压究竟有什么关系？
　　正常情况下，人体在深睡眠时血压会下降，而在清醒时则会上升。这种血压的波动有助于维持心血管系统的健康平衡。然而，睡眠不足或睡眠质量不佳可能会干扰这种规律，导致血压持续波动。
　　许多高血压患者都会忽视睡眠对血压的影响。因此阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相关性高血压目前仍存在“患病率高而诊治率低”的现象，对患者危害性大。提高公众对于阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相关性高血压的认识，提高就诊率，对于其诊断治疗非常重要。
　　阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)患者睡眠过程中会出现反复的呼吸暂停和或低通气，主要特征为间歇性夜间低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱。其导致的间歇性低氧血症和高碳酸血症、胸内负压改变，引起交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性增强以及自主神经调节障碍。
　　同时，OSA所致的反复低氧和复氧，可引起氧化应激和全身炎症反应，从而导致血压升高、心血管事件、代谢紊乱和死亡风险增加。
　　OSA相关性高血压有何症状？
　　具有阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）症状和体征的高血压患者，包括以下症状：睡眠时打鼾、呼吸暂停，晨起头痛、日间困倦乏力，夜尿增多、失眠、认知功能下降或记忆力减退，注意力不集中，焦虑抑郁，甚至性格改变、行为异常。体征包括肥胖、上气道解剖异常，如下颌后缩，鼻道畸形、Ⅱ度以上扁桃体肥大等。
　　血压节律呈非勺型或反勺型改变的高血压患者、高血压合并以下临床情况的患者，都需要考虑OSA的影响：夜间反复发作难以控制的心绞痛，复发性心房颤动，夜间难以纠正的缓慢性或快速性心律失常，顽固性充血性心力衰竭，糖尿病及胰岛素抵抗，不明原因的肺动脉高压，不明原因的夜间憋醒或夜间发作性疾病（如夜间惊恐发作、哮喘），合并脑卒中，合并焦虑抑郁等。
　　专家提醒，当怀疑存在阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）相关性高血压时，应及时前往神经内科咨询医生，完善辅助检查，明确诊断，进行治疗。相关的辅助检查包括测定动态血压、多导睡眠呼吸监测等。
　　另外，患者应尽量调整生活方式，如减重，限制钠盐，戒烟戒酒，改善睡眠习惯，定期有氧活动等。
　　确诊阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）的患者，可通过气道正压通气、口腔矫治器、上气道手术等相关治疗手段来解决问题。
□朱斌 游华玲