| 医学前沿 |
　　6月13日，广东省人民医院广东省肺癌研究所吴一龙教授团队发布新研究成果，首次证实了对于晚期肺癌患者采用适应性减量药物治疗的可行性，并提出了合理有效的适应性用药评估方案。该研究打破了以往晚期患者需长期连续使用靶向药物的治疗模式，对优化晚期肺癌个体化治疗模式指出了新的方向。
　　广东省肺癌研究所董嵩教授介绍，靶向治疗是驱动基因阳性肺癌的标准治疗方案，患者通常持续用药直到出现疾病进展。靶向药物虽然较化疗药物副作用明显减少，但持续用药还是会有一些长期伴随的副作用。
　　对于部分晚期肺癌，当靶向治疗清除了大部分的病灶，又利用手术或放疗对残留病灶进行了治疗，影像学检查确认没有可见病灶的状态，认为是完全缓解（CR）。但是否能够停药，需要更多的临床证据支持。肺研所团队对于该类病例，开展了基于外周血ctDNA检测的适应性靶向药物减量的研究。
　　“晚期肺癌要治好，长期以来认为综合治疗手段越多越好，‘减下来’更需要勇气和证据。”吴一龙教授指出，目前无论是一代二代三代的靶向药，都有一定的耐药时间。三代中位耐药期已经是最长的，可以达到一年半左右的时间。持续给患者做治疗，肿瘤细胞在这种压力下，可能长出来的是耐药细胞。如果中间有机会把药物停下来，虽然后面肿瘤还是会复发，但是它这个时候长出来的是敏感细胞，无形中就向后拉长了耐药期。
　　在目前先进的检测手段和严密监测下，对于没有可见病灶，且外周血中肿瘤基因阴性、肿瘤标记物阴性的患者，可以暂时停用一段时间的靶向药物，如果重新出现病灶或者相关指标转阳性，则再恢复靶向治疗。通俗地说，就是给患者以及药物提供了一段时间的“假期”。
　　欣喜的是，目前的研究结果令人振奋，入组患者中位停药时间达到了9个月，有23%的患者停药20个月以上无复发征象，有望长期停药，改变了以往此类患者需要长期应用靶向药的现状。据悉，相关研究成果已于6月13日晚在国际顶刊《美国医学会杂志·肿瘤》（《JAMA Oncology》）发表。
　　“作为一名内科医生，我也非常主张肺癌患者不要单纯依靠药物的手段，手术或者放疗等局部治疗，也要参与到晚期患者的综合治疗当中。多个手段综合，可以让靶向药物能够腾出一段时间来‘放个假’，通过停药达到延缓耐药、延长生存、提高患者生活质量的目的。”广东省人民医院肿瘤医院院长周清教授表示。
　　据了解，ctDNA-MRD监测需要患者在每3-6个月复查，跟随影像学复诊同步进行，追踪时间至少是2年。该检测操作简单，适合在临床推广，已成为辅助肺癌精准诊疗的重要检测手段。　　 □江玲 张蓝溪