□文/图 南方农村报记者 朱斌
通讯员 朱璐诗
近日,广东省第二人民医院收治了一名先天性心脏病术后合并重度漏斗胸的患者,心胸外科王文林主任通过三个小切口,成功为其施行了复杂漏斗胸矫正手术,解除了胸部畸形对他心脏和肺部的严重压迫。
术后心胸粘连操作难
13岁的小潘来自汕尾市海丰县,3年前因为先天性心脏病合并漏斗胸在广州某医院接受治疗,当时仅做了心脏手术而未对漏斗胸实施矫治。在第一次手术时,患者的漏斗胸已经非常严重,心脏手术后胸部畸形不但没有好转,反而进一步加重,对心脏和肺产生了严重的压迫。
“我经常感到心慌、胸闷。”小潘说,平时无法挺胸,不能平卧,因为挺胸平卧会使心脏受压,异常难受。
王文林主任介绍,先天性心脏病合并漏斗胸,最理想的治疗是两种疾病同时手术。但不是每一位医生都熟识心脏病及漏斗胸的手术,因此经常出现小潘这样的情况,仅进行了心脏手术而没矫正漏斗胸。“这种做法会给病人带来很大的痛苦。”因为一旦分开手术,心脏术后的漏斗胸手术将非常危险,最大的麻烦在于胸骨与心脏的粘连。在进行漏斗胸手术时,必须将一个固定的支架穿过胸骨与心脏之间的间隙才能完成,但由于粘连的存在,使得这个操作非常危险,“稍有不慎便可能将钢板插入心脏,酿成大祸。”
巧设“隧道”成功矫形
小潘不但胸骨与心脏严重粘连,而且由于第一次手术时两侧胸膜腔都被打开,使得两侧的肺与胸壁也存在广泛严重的粘连。这意味着不但胸骨与心脏之间的间隙难以通过,甚至连两侧的胸腔都难以进入。王文林表示,在常规的手术中,进入胸腔是手术成功的前提,进不了胸腔就没有办法放置胸腔镜,没有胸腔镜就等于没有了眼睛,外科医生将无从下手。
因为无法放置胸腔镜,王文林及科室成员对手术方式进行了深入细致的研究,最后他们决定在小潘身上开三个长约2厘米的皮肤切口,先于胸壁相关的部位做好“隧道”,然后将导引管依次经3个小洞放入“隧道”中,最后用导引管将支撑物引入“隧道”并撑起凹陷的胸骨,从而达到矫形的目的。这种方法设计精巧,操作方便,且安全可靠,能成功避免因广泛粘连带来的危险。
最终手术顺利完成,仅耗时30分钟。术后患者畸形完全消失,病情稳定,对手术的效果非常满意。
王文林主任表示,此次的方法具有以下几方面的优点:第一,不经过胸腔便可以完成手术,从而大大缩小相关的并发症,且免除了留置胸腔闭式引流的麻烦；第二,明显减少了创伤,手术的切口也更加隐蔽与美观；第三,手术全程都不需要使用胸腔镜,不但可以明显降低手术费用,而且没有胸腔镜的单位或者不会使用胸腔镜的医生也能熟练掌握此方法,非常有利于该方法的推广应用；第四,可以直接感受漏斗胸凹陷的部位,使矫形效果更加确切可靠。
|
