南方农村报记者 邓思淼
通讯员 王海芳
案例回放:
小芳33岁,与丈夫结婚5年仍膝下无儿。其实小芳结婚5年来也曾怀孕过2次,但是每次怀孕到5个多月就会突然发生流产。第一次是在3年前,小芳怀孕21周多流产。去年,小芳在怀孕22周多时又流产了。今年小芳第三次怀孕,因为有了上两次不幸的经历,她比以往高度警惕了,怀孕20周的某一天,小芳感觉到阴道分泌物比平时增多,即刻来到广州中山大学孙逸仙纪念医院就诊。医生给她进行了阴道窥器检查,发现宫颈口已经张开,羊膜囊凸出于宫颈外口约2厘米,没有明显的子宫收缩。在完善各种术前检查后,医生进行了“紧急宫颈环扎术”,术后经过积极安胎治疗,小芳顺利怀孕到38+5周,生了一个白白胖胖的儿子。
小芳反复在怀孕5个多月时发生自然流产,究竟是什么原因引起的呢?
中山大学孙逸仙纪念医院产科主任张建平教授解释说,小芳得的是“宫颈机能不全”,该病是由于先天或后天性各种原因导致宫颈结构变化而致宫颈内口形态及功能异常,怀孕时宫颈内口难以承受逐渐增大的胎儿的重量,虽然在发生流产前没有明显的先兆症状,但不知不觉之中宫颈已悄悄地地扩张,随之胎囊向外膨出,胎囊压力加大就自然破水,随后胎儿迅速排出体外。
这种情况也叫“难免流产”,整个流产过程短,腹痛轻,或仅有轻度下坠感觉,胎儿和胎盘无异常发现。
张建平教授表示,目前治疗“宫颈机能不全”最主要的方法是“宫颈环扎术”。
根据手术时机的不同,宫颈环扎术分为择期宫颈环扎术、应激性宫颈环扎术以及紧急宫颈环扎手术。
其中,择期宫颈环扎术是患者在孕前已明确诊断,再次怀孕后在宫颈内口未开时进行预防性宫颈环扎；应激性宫颈环扎术是在B超筛查时偶然发现宫颈已经变短,但还是在宫口未开时手术。
但还有一部分孕妇孕前并不知道自己有宫颈机能不全,怀孕后宫颈缩短,宫口扩张,甚至可见羊膜囊膨出。以前这种情况叫“难免流产”,并认为这种情况下是无法继续保住孩子的。
不过随着医学技术的发展,对这种情况可以采取“紧急宫颈环扎术”,即对宫颈机能不全并且宫口已经见到水囊的患者进行宫颈缝补手术,使腹中的胎儿能继续在妈妈肚子里发育长大。这项手术在我院开展10余年来,保胎成功率达70-80%,改变了以往“难免流产”的传统概念,给以往反复中期妊娠流产的妇女带来了福音。
张建平教授提醒,如果既往有过晚期自然流产或者早产的患者,再次怀孕前一定要到正规医院检查宫颈松紧度,如果诊断为“宫颈机能不全”的,最好在妊娠14-18周进行预防性宫颈环扎术。
紧急宫颈环扎术做为宫颈机能不全者治疗不及时的有效补救方法亦不应忽视,对难孕胎儿、中期妊娠宫颈已开大的孕妇,不应盲目放弃安胎,在做好术后控制感染、抑制宫缩、定期监测的条件下,争取胎儿宫内发育时间及促胎肺成熟的时机。
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