南方农村报记者 江玲
通讯员 黄金娟 欧晓芳
近年来,喉癌发病呈增长之势,在头颈肿瘤中排第二位。手术是目前喉癌治疗的主要手段。然而,即使是部分喉切除,都难以避免会破坏喉的完整结构,直接影响发声、呼吸和吞咽功能,因此,喉重建可以称得上是喉癌切除术后的保留项目。
为更好地保留喉功能,中山大学肿瘤防治中心头颈科刘学奎教授利用钛网支架进行喉重建,使患者喉部外观如常,各项喉功能基本不受影响,得以回归正常工作和生活。
【局限】 喉癌部分切除后 难重建
临床上针对喉癌的治疗,大致有非手术保喉、部分喉切除、全喉切除三种。早期喉癌可以选择手术或放疗,中晚期需行综合治疗,往往是先手术后放疗,以喉部分切除术为主要术式。
然而,在应用喉部分切除术根治肿瘤的同时,必然造成喉软骨支架缺损。刘学奎指出,额侧部分喉切除后易塌陷,出现喉狭窄,影响呼吸,患者不得不在颈部开洞,切开气管,终身戴气管套管,严重影响日常生活,甚至无法就业。为保留或重建喉的发音、呼吸、吞咽功能,喉支架重建一直以来都是喉癌手术治疗的一个难题。
针对此种问题,传统的处理方法是在部分喉切除后,将舌根与喉连接处的会厌部往下移。会厌作为咽喉的“指挥部”,平常负责“指引”食物和空气分别走向食管和气管。喉癌手术后将会厌下拉填补喉部的空缺,直接导致的结果就是患者很容易出现误吸、呛咳,生活质量也不尽如意。
【新术】 “钛网+舌骨肌”造新半喉
保留喉功能最好的方式,当然是能就地进行喉重建。经反复动物试验,2007年开始,刘学奎创新性地用钛网作为支撑架原位造喉,获得了成功并在临床推广。据介绍,钛网支架之所以能帮助喉重建,主要是利用其易于塑形的特点,医生可以将它修剪成为与喉缺失部位相应的大小,弯曲成一定弧度置于手术后的喉缺失部分。
具体操作时,手术医生用螺丝钉将钛网固定于残留的甲状软骨板,分出颈部的2条胸骨舌骨肌包裹住钛网内侧做“衬里”,另外2条肩胛舌骨肌包裹在钛网外侧,这样钛网不会直接暴露于喉腔,相当于重新“造”了半圈喉部。
据介绍,由于钛网支架喉重建最大限度利用了患者的自身组织,维持了喉的完整性,患者术后第二天即可进食,第四天拔除气管套管,恢复正常呼吸与发声,生活基本不受影响。此外,因钛网具有良好的生物相容性,患者也无须担心过敏和炎症等副作用。
2011年,该技术获批为中山大学肿瘤防治中心新技术项目,成为头颈科常规手术,并在广东、广西、江西、海南等省内外大医院推广应用。
鉴于目前钛网的弯曲程度是由医生凭个人经验决定的,一定程度上存有误差,接下来,刘学奎计划推进CT引导下的3D打印钛网支架技术,实现精准设置个体化的钛网,以最大限度贴合患者喉部。
【建议】 手术+喉重建治疗更彻底
刘学奎介绍,声门型喉癌尤其推荐喉部分切除联合钛网支架喉重建术,既保证肿瘤切除的彻底性,又保留了喉功能,适合保喉意愿强烈的患者。“喉癌保喉有严格的适应症,按照指南,同步放化疗只适用于局部晚期T3的病人,T4的病人并不适宜。”
“根据美国的统计,近年来各类肿瘤5年生存率都有了不同程度的提高,唯独喉癌5年生存率在下降,究其原因,有些不适宜做保喉的病人,也给做了放化疗,耽误了病情。”刘学奎特别指出,喉癌是否能保喉,除了看分期,还要看肿瘤生长的具体位置。若论肿瘤治疗的彻底性,手术还是有不可比拟的优越性。
一般来说,早期喉癌可以选择手术或放疗。手术费用较低,住院时间短,患者恢复较快,而放疗最大的优势是保留喉的发音功能较好,但治疗周期一般要2个月,有一定的放疗后遗症,费用也高。现在,对于局限性早期喉癌,患者还可选择激光治疗,也无须开刀。
刘学奎表示,某些喉癌行放疗、激光治疗复发风险较大的,如癌肿刚好发生在声带前联合部位的,或是肿瘤侵犯范围较大的,还是得首选手术。“如果侵犯甲状软骨板且范围还较局限,只需采取部分喉切除联合钛网支架喉重建,就可以避免全喉切除。”
病案
61岁的陈叔,5年前自觉声音嘶哑,吃消炎药、喝下火凉茶都没什么效果,折腾了2个月,才到医院检查,被诊断为左侧声带鳞癌,做了喉镜下CO2激光声带癌根治术。然而,术后3个月他便再度声音嘶哑,喉癌复发。为了彻底治疗,陈叔同意开刀手术,接受了额侧部分喉切除联合钛网喉功能重建术。术后随访至今,他的呼吸、吞咽功能正常,只是声音略有嘶哑,总体情况良好。
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