南方农村报记者 朱斌
近日,暨南大学附属第一医院骨科林宏生教授团队,利用微创椎间盘髓核摘除+纤维环缝合技术,成功为一名久治不愈的腰椎间盘突出症患者进行了治疗。据悉,这是该院首次采用“一次性纤维环缝合器修复纤维环”治疗腰椎间盘突出症。
病案
腰椎间盘突出屡治不愈
彭阿姨今年65岁,2个月前突然出现右下肢酸麻及胀痛感,伴间歇性跛行,曾在多家医疗机构进行多种保守治疗均无效。一个月前,彭阿姨来到暨大附一院骨科治疗。医生检查后发现,彭阿姨腰椎生理弧度消失,腰肌紧张,右臀部、右大腿后外侧、小腿及足背外侧感觉减退,双侧跟腱反射减弱；核磁共振提示第4-5腰椎间盘向右后突出,相应层面蛛网膜下腔及右侧神经根受压。鉴于彭阿姨病情的严重性,医生建议其手术治疗,并立即安排其住院。
入院完善术前准备后,彭阿姨在插管全麻下行第4-5腰椎管减压,然后进行椎间盘摘除,并且使用一次性纤维环缝合器封闭纤维环破口,再行后路椎弓根钉弹性棒内固定术。术后第4天,彭阿姨就可下地行走,原有的不适症状均消失。目前恢复良好,已顺利出院。
关键
复位后还需修复纤维环
林宏生教授介绍,腰椎间盘位于两个椎体之间,由位于中央部分的髓核和周围部分的纤维环以及软骨终板三部分构成,其中纤维环包绕髓核；软骨终板为上、下部分,分别与上下的椎体骨组织相连,且纤维环紧密分层排列,包围髓核。因各种原因如退变、外力冲击等造成纤维环松动、破裂,髓核就可能向后突出压迫神经,引起相应的症状,这就成为通常所说的腰椎间盘突出症。
“当前许多推拿师都把治疗腰椎间盘突出的重点放在髓核的复位上,其实只要认真思量一下腰椎间盘里的髓核为什么会突出,就会发现修复纤维环才是治腰椎间盘突出的关键所在。”林宏生教授指出,不修复纤维环,复位再成功,仍不能达到临床上的彻底治愈。因为所要复位的髓核及所要修复的纤维环就像自行车的轮胎一样,纤维环是“外胎”,而髓核为“内胎”,“外胎”不牢固,“内胎”早晚会破的。
新法
纤维环缝合降低复发率
林宏生指出,腰椎间盘突患者通过多种保守治疗措施无效时,需手术切开并取出纤维环及髓核,但由于该手术切口深,操作空间狭窄,常规的缝合器械无法进入椎间隙通道缝合纤维环裂口,故椎间隙内残留的纤维环及髓核有可能再次从裂口处突出,压迫神经,引起复发。
“为了最大限度减少复发,我们在成熟开展椎管减压,椎间盘髓核摘除+椎弓根钉弹性棒固定术的基础上,利用一次性使用纤维环缝合器,封闭纤维环破口,以促进破损的纤维环修复。”林宏生教授表示,椎间盘髓核摘除+纤维环缝合技术已成为最新的手术组合方式,是目前治疗椎间盘突出症有效、彻底的方法之一,能有效降低椎间盘突出的复发率。
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