|用药指南|
临床上,引起耳聋的原因很多,如中耳炎、高热、药物中毒、家庭遗传和发育畸形等。有调查显示,上海4所聋哑学校的245名学生中,药物引起的耳聋有175人,占71.4%。可见,药物中毒是导致耳聋的重要原因。
常见耳毒性药物
1.氨基糖苷类抗生素
据对药源性耳聋患者调查发现,有83%是使用氨基糖苷类抗生素引起的,尤其在儿童、年老体弱或肾功能不全的患者中使用或使用剂量过大、疗程过长时容易发生。
人们比较熟悉的链霉素、卡那霉素和庆大霉素,还有丁胺卡那霉素、新霉素、妥布霉素等,都属于氨基糖苷类抗生素。这类药物注射后在耳淋巴液中浓度相当高,可高于其他部位600倍以上,引起耳蜗内的毛细胞和听神经损害,造成听力下降或耳聋。
2.利尿剂
部分利尿剂如利尿酸、速尿及丁苯氧酸也有一定的耳毒性。在肾功能不全的患者中,或同时联合应用其他耳毒性药物时更易引起耳聋。另外,呋喃苯胺酸和丁苯氧酸也能引起听力减退。
3.抗肿瘤药物
顺铂、长春新碱、氮芥、乙双吗啉等可能引起听觉障碍,出现不可逆的高频听力丧失。医生们发现,这种听力丧失与药物的剂量有明显的关系。但卡铂和α-二氟甲基鸟氨酸在低剂量应用时也可导致听力减退,这种听力减退主要发生在低频区,伴有耳鸣、头晕,严重的也可发生耳聋。
4.其它
长期大量服用阿司匹林、心得安可引起耳鸣、耳胀、听力障碍；大量服用奎宁、氯喹也可导致听觉障碍。
三个重要预防阶段
1.妊娠期避免感染
胎儿耳及听神经发育时间从妊娠第4周开始,直到7个月完成。耳毒性抗生素可经过胎盘进入胎儿体内损害胎儿的听觉系统。
实际上,许多先天性聋哑儿童并非遗传原因造成,而是母亲在怀孕期间使用耳毒性药物引起。因此,妊娠期妇女要注意预防感染性疾病的发生,并尽量避免使用耳毒性药物。
2.儿童期谨慎用药
药物性耳聋可发生在各年龄段,但儿童更易发生。这是因为儿童患发热感冒和其他感染性疾病的机会比成人多,而且,儿童内耳及听神经正处在生长发育时期,对耳毒性药物更为敏感。
医务人员在给儿童使用具有可疑耳毒性的药物前,应详细询问家族史,家庭中有药物耳聋史,特别是母系遗传者更应谨慎,尽量不用。
这类药物给药途径的选择也很重要,口服相对安全些,同时要严格掌握剂量和疗程。
3.老年人加强监测
老年性耳聋主要是对高频声音的听力减退。据有关资料统计,我国老年人听力障碍者占50%左右,其中有一半以上是因药物诱发或加重耳聋。
究其原因,老年人机体免疫能力降低,易患各种感染、肿瘤等疾病,致使用药,甚至多种药物联合应用的机会增多；此外,老年人肾功能减退,对药物的排泄代谢功能减弱,耐受性降低。
因此,对患有高血压、动脉硬化、糖尿病和肾功能减退的老年人,要慎用具有耳毒性的药物,必须使用时,也应适当减少药物剂量。如老人在用药过程中出现耳鸣、眩晕、听力下降等表现,应及时停药。
此外,在应用利尿药时,也应注意补充血容量,避免因尿量过多引致电解质紊乱,加重药物的耳毒性。
□首都医科大学附属北京地坛医院肝病中心 蔡晧东
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