南方农村报记者 方壮玮
通讯员 胡誉怀
家住广州的张先生3年前发现自己右眼突出,近期右眼突出情况明显加重,眼珠感觉就要掉出来了一样,视力也随之下降,心中恐惧的他来到广东三九脑科医院就诊。
该院神经外二科林涛主任与陈志杰医生接诊张先生后,判断其为颅内肿瘤占位,挤压到单侧眼眶所致。经术中冰冻切片确认为脑膜瘤后,张先生接受了脑膜瘤切除术与颅底重建术。术后他恢复良好,经康复训练后顺利出院。
脑肿瘤挤压眼球
张先生今年43岁,三年前他发现自己的眼睛有点“浮肿”,后来慢慢有点突出,但是他没有重视。最近,他看东西渐渐模糊,感觉右眼球后部隐隐有压迫感,眼珠子好像就快掉出来了。张先生这才意识到问题的严重性,连忙到广东三九脑科医院就诊。
“眼球突出在临床较常见,由于病因众多,涉及多个学科,易误诊误治。”陈志杰介绍,炎症、外伤等原因都可能导致眼球后海绵窦、动静脉窦出血,从而引起眼球突出,这种情况下病程发展较快；而甲亢等慢性代谢病导致的眼球突出病程较缓,一般表现为两只眼睛同时突出；此外,还有肿瘤引起的占位性病变,将眼珠挤出眼眶。
张先生的头颅CT与磁共振检查,均提示右侧眼眶及颅内占位性病变,结合病史,专家们排除了炎症、甲亢等因素,初步判断他眼球突出是由颅内肿瘤引起的。
术中冰冻助确诊
从症状判断,肿瘤组织已经侵犯到张先生的视神经。专家们经反复讨论,制定了两个手术预案:行术中冰冻切片检查,如结果为良性,保留视神经；如为恶性肿瘤,则切除视神经。
陈志杰介绍,术中冰冻切片是在低温条件下使组织快速冷却到一定硬度,然后进行切片的方法,常用于手术中快速病理检查。该方法简便快捷,只需半小时便可得出初步结果,辅助医生确认下一步的手术方案。
手术由林涛主刀,打开张先生颅腔后先暴露右侧额底,运用拉钩牵引固定颞部及额底部分脑组织,在显微镜下逐步暴露眼眶内占位,分块切除眼眶内占位并送术中病理。结果提示颅内占位性病变为良性脑膜瘤。
于是,林涛接着为张先生行全麻下右侧蝶骨脊旁脑膜瘤及右侧眼眶内脑膜瘤切除术,最大限度保留视神经,又取用张先生大腿肌肉等组织为他重建颅底,防止大脑组织再次挤入空腔,为眼睛复位留下空间。术后病理检查显示,张先生患的是脑膜瘤合体细胞型WHOI级,确认为良性肿瘤。
经肿瘤切除后,张先生右眼突出的情况得到明显改善,眼球逐步复位,经过二十天的康复训练后顺利出院。
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