目前,颈动脉彩超检查已成为中老年人体检的必查项目,可以帮助更早地、更有效地预防“脑中风”。体检发现颈动脉斑块,应根据具体检查结果接受相应的防治措施。
什么是颈动脉斑块?
　　颈动脉是为脑部供血的主要动脉。正常情况下,颈动脉内-中膜厚度(IMT)为0.8-1.0mm,当其数值大于1.0mm称为IMT增厚,当其数值大于1.3mm则称为颈动脉斑块。
　　据国内部分地区调查,50岁以上老年人颈动脉斑块的检出率为25%-33%。尤其是对于冠心病、糖尿病和发生过脑卒中的患者,颈动脉斑块的存在往往是全身动脉粥样硬化的局部表现。
为何会发生颈动脉斑块?
　　颈总动脉分叉处侧壁及弯曲处的内侧壁和颈动脉窦部,这些部位的血液受血管角度的影响形成湍流等非层流状态,内膜更易受损,是形成粥样硬化斑块的常见地方。
　　高血压是动脉粥样硬化发生、发展的重要因子。除此,年龄增长、吸烟、血脂异常(尤其是低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)升高)、血糖异常升高、缺乏锻炼、身体内经常有炎症、同型半胱氨酸升高、饮食不健康等也是常见的致病因素。
颈动脉斑块形成有何危害?
　　许多颈动脉粥样硬化斑块患者临床上没有任何神经系统症状,或仅有一些非特异性表现,如头晕、头痛等。颈动脉斑块整块或部分脱落后可随血流堵塞远端脑动脉。若是小血管堵塞,可能为日后脑卒中和血管性痴呆埋下祸根；大血管堵塞会导致突发的偏瘫、失语等症状。若发生颈动脉斑块破裂出血,还会引起颅内动脉闭塞,导致严重脑梗死。
如何监测颈动脉斑块?
　　彩色多普勒超声是检查颈动脉最常用的检查方法,可以清晰地探测到双侧颈总动脉和其分支颈内动脉、颈外动脉的血管内血流参数,获知动脉壁的厚薄和管壁情况。可分为①低回声脂质性软斑；②中等回声富含胶原组织的纤维性扁平斑块；③强回声伴声影的钙化性硬斑块；④回声强弱不等的溃疡性混合型斑块。其中,软斑、扁平斑和混合斑属于不稳定斑块,是引起缺血性脑卒中的重要原因之一。
　　CT血管造影对颈动脉狭窄判断的准确性高于彩超,可作为术前诊断和制定治疗方案的重要依据。
颈动脉斑块如何治疗?
　　药物治疗。轻度、有症状的中度颈动脉狭窄患者,如果合并有高血压、糖尿病、血脂异常或身体其它部位的血管狭窄,首先要控制血压、血糖、血脂,同时服用他汀类和抗血小板药物治疗,并建议每半年复查一次彩色多普勒超声。
　　介入或手术治疗。颈动脉内膜剥脱术或放置支架(微创手术)是处理严重颈动脉斑块的两大手术方法。临床上,医生会根据颈动脉斑块导致血管狭窄的程度、斑块的稳定性,结合患者的症状、基本情况决定是否手术及采用何种手术方式。一般有症状的颈动脉狭窄,且无创检查颈动脉狭窄度≥70%或血管造影发现狭窄超过50%,可考虑颈动脉内膜剥脱术。
　　改善生活方式。包括戒烟戒酒；控制体重；每天至少进行30分钟中等强度的体育锻炼。
□广东省人民医院心内科
主任医师　陈鲁原