主动脉夹层一旦破裂病情凶险,病人生死可在须臾之间,被称为人体内的“不定时炸弹”。主动脉夹层还有一个“难兄难弟”——主动脉壁间血肿,同属于主动脉综合征,却鲜被提及。事实上,主动脉壁间血肿稍有不慎便可进展为主动脉破裂,可能比主动脉夹层更加凶险。
　　日前,广州医科大学附属第一医院心血管内科就收治了一位因主动脉壁间血肿主动脉破裂的患者。幸而经过及时手术治疗,患者转危为安。
　　入院的一周前,76岁的李阿婆因胸痛做了CTA,发现肺动脉多发不完全性肺栓塞,同时发现主动脉弓及降主动脉壁间血肿。因评估肺栓塞“凶险级别”很高,李阿婆接受了抗凝治疗,但与此同时,主动脉壁间血肿也“不甘寂寞”,短短几天内,复查CTA显示主动脉及胸、腹主动脉多发壁间血肿形成,并活动性出血,未除外局部突破外膜可能,患者生命危在旦夕,亟需手术。
　　对此,该院心血管内科主任陆东风教授带领团队医生,迅速制定完善的方案,给老人实施主动脉腔内修复术并成功植入主动脉覆膜支架,随后再进行抗凝治疗肺栓塞。经过积极的对症治疗,李阿婆顺利度过危险期,目前恢复情况良好。
　　据陆东风教授介绍,主动脉壁间血肿是指主动脉壁内膜完好,而中膜或中膜近外膜处有血液形成,可在升主动脉或降主动脉等部位呈局限性改变,占急性主动脉综合征的10%-30%。目前认为引起该病的病因有2种:⑴主动脉壁滋养血管破裂；⑵动脉粥样硬化穿透性溃疡。
　　“主动脉壁间血肿必须高度重视,小小刺激就可能导致主动脉大出血,引发致命性的后果。”陆东风教授强调,CTA(CT血管造影)是诊断主动脉壁间血肿的首选方法,一旦确诊,就应该积极干预或密切随诊。
　　临床上,主动脉壁间血肿分为A、B两型,其中,A型指累及升主动脉,88%可能进展为主动脉夹层；B型仅累及胸降主动脉,其中3%-14%的患者可能进展成主动脉夹层。根据主动脉壁间血肿的形态及分型,可选择外科手术、主动脉腔内修复术以及药物保守治疗。
　　一般情况下,药物治疗适用于无症状B型血肿患者,以降压、调脂及对症处理为主,同时须密切监测病情。而主动脉直径>55毫米或1年内增加5毫米以上被认为是外科或介入治疗的适应证。
　　陆东风教授表示,主动脉腔内修复术适用于合并有穿透性溃疡、有症状的假性动脉瘤或破裂患者,尤其对于合并其它疾病(如急性心肌梗死、急性肺梗塞、脑梗塞等)的B型主动脉壁间肿患者,评估破裂出血潜在风险高的,腔内修复术的安全性和疗效已被公认。建议有手术指征的患者及早治疗。　□禾安