南方农村报记者　江玲
通讯员　刘文琴　张阳　黄蓉

　　腹膜透析(简称“腹透”)方便可自行操作,一不注意却容易感染。患有糖尿病肾病的李阿姨在腹透的两年时间内,竟反复6次感染上腹膜炎。究竟是什么原因呢?
　　近日,中山大学孙逸仙纪念医院肾内科联合临床营养科、药学部等多学科组成联合家访小组,对李阿姨进行了家访,发现反复感染的根源在于操作不规范。
　　“做腹透,不要怕麻烦,要精益求精!”该院肾内科杨琼琼教授强调,腹透对于居家治疗环境、操作流程有其规范性的要求,此外,适当用药和充分的营养补给也相当重要。
居家透析不洁问题多
　　李阿姨因糖尿病肾损害,需要进行透析治疗。为方便治疗,她主动选择在家中腹透,至今已有2年多。然而,这期间她反复6次出现腹膜感染,不得不多次返回医院治疗,身心俱疲。
　　为何李阿姨总是反复感染呢?中山大学孙逸仙纪念医院多学科医师近日专门对她进行了家访。医生们发现,李阿姨家中光线昏暗,杂物积尘较多,紫外灯长期使用未更换,也没有专门辟出一块腹透操作台。而腹透操作者——李阿姨的丈夫在每次腹透操作之前,也未认真洗手……
　　医生对李阿姨进行体检,透析管出口处有脓性分泌物,局部有压痛,为出口处感染,若不及时处理,可能再次出现隧道炎或腹膜炎。在医生们的动员下,李阿姨办理了住院再次接受治疗,并重新学习规范的腹透操作。
　　据了解,慢性肾脏病进展至终末期(即尿毒症期),患者会出现头晕、头痛、血压难以控制,皮肤瘙痒,乏力、失眠、记忆力下降等一系列症状,对于已经出现严重水肿合并气促、胸闷,营养不良、精神状态异常等症状的患者,应立即就诊进行透析治疗。
　　腹透是一种基于家庭的持续治疗方式,利用人体天然腹膜所具备的交换能力进行水分和毒素的清除。相比传统的血液透析,其操作简便、安全、无痛,无需血管穿刺和依赖机器,治疗时间灵活,为多数患者所接受。
　　“做腹透,不要怕麻烦,要精益求精!”杨琼琼教授指出,腹透相关感染性腹膜炎是腹透的严重并发症,严重会导致患者死亡或腹透失败,这是居家透析尤其需要注意的地方。因此,腹透对于居家治疗环境、操作流程有其规范性的要求,包括通风条件良好、有移动的紫外灯消毒、腹透管有专用腰带固定等,以有效防止腹透相关感染性腹膜炎的发生,提高患者生活质量。
透析患者需补足营养
　　临床观察,许多患者在家中腹透后病情并未好转,甚至发生感染,除了腹透操作不规范外,不注意饮食和服药,也是重要的原因之一。在李阿姨家中,联合家访小组就发现,“煮一次吃两顿”是她的常态,冰箱常常存着“隔顿饭”,她的家中还有不少过期药品。
　　一同前往家访的中山大学孙逸仙纪念医院临床营养科陈超刚副教授指出,像李阿姨这样的糖尿病肾病患者尤其需要注意进食,严格按照糖尿病食谱,定时定量进餐,不宜食剩饭剩菜及不健康食品。
　　另外,未采取透析的肾病患者强调优质低蛋白低盐饮食,以减轻肾脏负荷。而在透析期间,则应注重加强营养补充,食物选择尽量丰富多样,摄入蛋、奶、鱼类和肉等优质蛋白质食物,积极预防低白蛋白血症、贫血并能耐受规律透析。
　　此外,腹透患者往往伴随有高血压、糖尿病、钙磷代谢紊乱肾性贫血等多种合并症或并发症,需要长期服用各类药物。中山大学孙逸仙纪念医院李剑芳药师特别提醒,腹透患者尽量选择对肾功能影响较小或者多通道代谢、排泄的药物,注意残肾功能的保护；服用药物前详细需要了解药物的具体作用和服用方法,严遵医嘱,如降压药培哚普利需要空腹服用,碳酸钙、醋酸钙等磷结合剂要在进餐时服用；注意药品的有效期和储存条件,如有过期药品及时丢弃。