南方农村报记者　江玲
通讯员　靳婷

　　7月28日是“世界肝炎日”。据估算,我国乙肝病毒携带者约9000万人,丙肝感染者760万,每年约33万人死于乙肝或丙肝感染导致的肝硬化和原发性肝癌。
　　广东省人民医院肝胆内科感染科主任陈仁表示,“肝炎-肝纤维化-肝硬化-肝癌”是肝病进展的常见路径,慢性肝炎治疗的关键在于强有力的抗病毒、护肝降酶,及时控制肝炎活动。目前,对于乙肝,采用口服核苷酸类抗病毒药物联合干扰素的治疗方案,临床观察,乙肝病毒根除率达35%-40%,明显优于传统疗法。
乙肝追求临床治愈
　　近年,为实现世界卫生组织提出的“2030年前消除病毒性肝炎重大公共卫生威胁”的战略目标,我国专门出台《中国病毒性肝炎防治规划(2017-2020年)》,重点强调两点——加强高危人群筛查；规范治疗管理,提高治疗效果。
　　陈仁主任介绍,经过多年的科普宣教和防疫工作,乙肝防治路径成熟,成为临床共识。对于慢性乙肝患者,一般需要长期抗病毒治疗。
　　目前,乙肝常用抗病毒药物有恩替卡韦、替诺福韦酯等,但核苷酸类药物有一定的副作用,患者依从性较差。近年上市的新药丙酚替诺福韦药效强,对骨质、肾脏没有太大影响,但目前价格较贵。
　　“口服核苷酸药物预估要52年,才能达到根治效果。”陈仁主任表示,由广东专家参与发起的“乙肝珠峰计划”,以核苷酸类药物联合干扰素,提高疗效,旨在追求更高的治疗目标。经过为期1-2年的治疗,部分患者可实现乙肝病毒清除,实现临床治愈。
　　项目在全国多中心开展,广东省人民医院目前入组患者60余名,据观察,按新方案治疗33周,年青患者乙肝转阴率达44%,总体治愈率达35%-40%。
　　那么,哪些患者可以实现乙肝病毒根除?陈仁主任介绍,对于诊断慢性乙肝的患者,原则上要求肝功能正常,HbsAg(表面抗原)≤1500IU/ml、HBV　DNA(乙肝病毒DNA)<100IU/ml。在口服抗病毒药物的基础上,联合注射干扰素,一般一周一针,连续用药1-2年。
　　因干扰素存在副作用,治疗过程中,患者还需严密监测肝功能、血小板,以及病毒DNA等指标,评估治疗效果。
丙肝抗病毒疗效优
　　丙肝也是临床常见的肝炎之一。与乙肝不同,由于丙肝病毒属于RNA(核糖核酸)病毒,具有极高的变异速度,目前仍没有可用于预防丙肝的疫苗。且丙肝病毒急性感染后慢性化风险极高,同样能够引发肝硬化、肝细胞肝癌等严重不良后果。
　　陈仁主任表示,采用口服抗病毒药物治疗3-6个月,尤其是泛基因型直接抗病毒药(DAA)在临床的应用,丙肝病毒基本都能清除,实现临床治愈,疗效评价优于传统的干扰素治疗。
　　“遵医嘱按时用药,定期随诊复查。”陈仁主任强调,避免肝炎向肝硬化进展,治疗关键在于两点,一是强有力的抗病毒,一是护肝降酶。发现有肝纤维化时,及时抗纤维化治疗,养成健康的生活方式,阻止病情进一步发展。
母婴阻断效果确切
　　乙肝妇女能否生育健康宝宝?对此,陈仁主任建议,有生育要求的慢性乙肝女性,若有治疗适应症,应遵医嘱按疗程用药,评估病情稳定后半年才怀孕。对于怀孕后发现病情的患者,如HBV　DNA水平偏高而肝功能正常的免疫耐受状态患者,可暂不进行抗病毒治疗,保持定期检查和监测。如评估肝炎活动、有肝损伤,HBV　DNA水平较高,可考虑给予替诺福韦酯或替比夫定抗病毒治疗。
　　“应综合考虑HBV感染的疾病状态,抗病毒治疗的利弊,合理选择是否用药、如何安全用药。”陈仁主任说,广东在乙肝母婴阻断方面的工作经验成熟,相关措施给个人、社会带来实际的益处。目前,在医生指导下,乙肝女性患者生育健康宝宝是没有问题的。建议育龄期患者备孕前向医生详细咨询。
　　据了解,为提高公众对乙肝和丙肝的认知,广东省人民医院感染科将开展“世界肝炎日”大型义诊活动、健康讲座,并免费提供丙肝相关检测。时间:7月28日上午9点；地点:广东省人民医院门诊4楼多功能厅。