南方农村报记者 江玲
通讯员 朱钦文

　　5岁女孩小乐(化名)因头痛、呕吐在医院行CT检查提示小脑肿瘤、脑积水，转诊至南方医科大学中西医结合医院神经外科，接受“第四脑室及左侧桥小脑角区巨大占位切除术”，术后病理诊断为毛细胞型星形细胞瘤(WHO1级)。目前恢复良好，语言、肢体功能正常。
　　该院神经外科主任陈陆馗介绍，毛细胞型星形细胞瘤界限较清、生长缓慢，常发生于儿童和年轻人，为1级良性脑肿瘤，及时手术切除，一般预后较好。
头痛呕吐发现小脑病变
　　小乐来自汕尾。今年春节前，在一次校内活动中突然出现头痛及呕吐症状，经休息头痛稍缓解，但2天后症状再次出现。就诊于当地医院，行CT检查提示“小脑占位性病变伴脑积水”。小乐父母多方考虑，几经周折，于1月份慕名转院至南方医科大学中西医结合医院神经外科治疗。
　　根据小乐的既往病史、CT影像资料，该院医生为其进一步完善头颅MR检查，结果显示第四脑室右侧侧孔-桥小脑角区占位性病变，大小约48mm×38mm×35mm，呈鸡蛋大，已经累及四脑室侧壁及顶壁，四脑室下部明显受压变窄，邻近脑干及小脑组织受压移位、变形。
　　1月16日，神经外科陈陆馗团队安排为小乐实行了全麻下“第四脑室及左侧桥小脑角区巨大占位切除术”，完整切除了肿瘤。手术顺利，病理诊断证实为毛细胞型星形细胞瘤(WHO1级)。
　　术后予抗癫痫、抗炎、降颅压等对症支持治疗，小乐恢复良好，术前症状完全消失，于2月1日办理出院。随诊至今，精神、语言、肢体功能正常。
及时手术一般预后良好
　　据了解，毛细胞型星形细胞瘤(PA)是常见于儿童及青少年的良性生长的胶质瘤，无明显性别差异。临床主要表现为儿童行走不稳，查体可见醉酒步态，时有向一侧倾倒，一字步阳性，昂伯征(闭目难以站立稳定)、指鼻试验等阳性(反映小脑共济失调)。
　　1999年，WHO将其归于I级星形细胞瘤，可发生于脑或脊髓的任何部位，好发于深部中线结构，脑干和小脑为主要受累部位。影像学检查表现为肿瘤边界清楚，增强后病灶明显强化，少数可见钙化。尽管高敏感度的神经影像学技术可以显示肿瘤广泛浸润，但边界清晰，生长缓慢，是一种囊实性星型细胞瘤。
　　“虽然归属胶质瘤，但它恶性程度不高，属于1级良性的脑肿瘤。”陈陆馗表示，毛细胞型星形细胞瘤大多分布于后颅窝和三脑室周围区域，长期预后良好。首选治疗是在不导致功能缺失的情况下最大限度地切除肿瘤，“能否完全手术切除，主要取决于肿瘤的发生部位。”
　　一般来说，此类肿瘤术后5年和10年的生存率很高。当肿瘤侵及脑干、脑神经或血管，可能手术无法完全切除，因肿瘤复发往往也生长缓慢，不建议术后化疗，只需定期随访复查CT或MRI，必要时再次手术根治。
　　值得注意的是，小脑囊实性病变与典型血管母细胞瘤表征相似，需仔细鉴别，以免造成术中病变残留。肿瘤亚型的划分、术前及术中的决策，对治疗效果起着关键性作用。
　　陈陆馗主任介绍，总体上，小脑毛细胞型星形细胞瘤好发年龄为10-20岁，发病平均年龄小于典型星形细胞瘤，预后较浸润性原纤维型或弥漫型星形细胞瘤好，存活期更长。
　　陈陆馗主任提醒，如遇到突然的头痛、肢体乏力等类似症状，需高度警觉，这可能是由肿瘤的占位效应和脑室梗阻引起的症状。这时候患者应及早就医，勿耽误最佳治疗时机。”
　　术前（左）术后（右）。