南方农村报记者 江玲
通讯员 简文杨 李饶尧

　　一般情况下，肠息肉的生长是个较为缓慢的过程，但没人能预料这个“小东西”何时会突然暴发，变成肠癌。近日，中山大学附属第六医院消化内镜科李初俊主任医师接诊的一名患者，正是20年前肠镜检查发现直肠里长了1颗直径5mm的亚蒂息肉，一直不予理会，最终演变成直肠癌，错失了最佳治疗时机。
便血3月查出肠癌
　　前段时间，61岁的陈先生专程从300多公里外赶来广州，挂了中山六院消化内镜诊疗专家门诊。他说，感觉自己大便次数增多，还反复便血，有3个月了。接诊的李初俊主任医师一听，心觉不妙，可能又是一例直肠癌！
　　经追问既往病史及是否做过肠镜检查时，陈先生竟拿出了一份20年前的肠镜检查报告。原来，1999年4月16日，他在当地做过纤维结肠镜检查，当时便发现有个大小约5mm×5mm的腺瘤样息肉，但未做处理。20年来，他感觉没什么不舒服的，一直也没放在心上。
　　李初俊主任随即为患者进行了电子结肠镜检查，于直肠距肛缘12cm-17cm处见一环2/5周肿物，直径4cm-5cm，表面糜烂坏死。从肠镜检查所见，基本可以确定为直肠癌，而且已经不是早期！
　　病理检查是肠癌诊断的“金标准”。从肠镜夹取的组织活检，最后病理诊断结果为(直肠)中分化腺癌，CT分期T4aN+。
　　3月3日，陈先生接受了“开腹直肠癌根治术+腹腔引流术”，顺利切除了包括肿瘤在内的肠段，清扫了周围淋巴结。术后病理检查发现，其直肠中分化腺癌已是II级，伴灶性坏死，浸润肠壁全层至浆膜下脂肪组织内，分期为T3。幸而没有转移，术后恢复良好。
错过微创手术时机
　　大肠息肉会癌变吗？要不要手术切除？想必陈先生的案例已经给了生动的答案。
　　5mm的息肉有多大？约摸只有绿豆大小。陈先生5mm的直肠亚蒂息肉原本是良性的，放任不管20年后，长大了足足10倍，“质变”成为50mm的直肠癌，必须忍受创伤大的开腹手术。这也是为何在发现肠息肉后，专科医生会强烈建议患者及时接受肠镜下微创切除的原因。
　　李初俊主任指出，对陈先生来说，他至少错过了两个重要的处理时机：
　　第一次机会，在发生肠息肉癌变前，患者未能在还是肠息肉的这个癌前病变阶段接受肠镜下超微创切除，阻断直肠癌进程，预防肠癌发生；
　　第二次机会，即使息肉刚刚癌变，早期仍可通过内镜治愈性切除。若及时就诊，就可在内镜下进行超微创切除局部早期癌变的息肉，无需开腹，无需切除肠段，可以保持肠道器官的完整性，避免肠癌根治手术带来的巨大手术创伤。
　　可惜，陈先生由于拖延治疗，最终需要实施直肠癌根治术，切除了包括肿瘤在内的肠段，治疗过程必须承受着肠道器官缺失和较大的创伤，也需要耗费更多的医疗资源和医疗费用。
　　“及时发现肠癌，获得早期治疗机会，才能获得更好的治疗效果，降低肠癌的病死率，从而减少个人、家庭、社会的医疗负担！”李初俊主任强调。
　　图左：5mm肠息肉(来自另一名患者，供参考)；
图右：息肉20年后长大10倍，溃烂出血。