南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 刘昕晨

　　日前，因急性肺栓塞，71岁的江伯被送到中山大学孙逸仙纪念医院抢救。经紧急碎栓、溶栓，30分钟后终于转危为安，2天后顺利出院。
　　该院心血管外科副主任医师黄楷表示，肺栓塞是心脑血管疾病导致死亡的第三位原因，抢救的黄金时间为1个小时。出现四肢肿胀后突然胸闷、呼吸困难等情况，应首先考虑肺栓塞，尤其肿瘤患者更要引起注意，及时就医。
大面积肺栓塞心衰
　　据了解，江伯2个月前开始出现反复胸闷、呼吸困难，近日症状加重到当地医院就诊。由于有慢性支气管肺炎病史，而心功能检测指标正常，医生考虑为“支气管炎急性发作”，虽经治疗，江伯病情还是继续加重，于是紧急转到中山大学孙逸仙纪念医院急诊。
　　转诊路上，江伯病情继续加重，到院时已是呼吸急促、心率增快，检查提示“肺源性心脏病”，不排除急性肺栓塞可能，遂转入CCU监护。
　　然而，在不断调高吸氧浓度等处理下，江伯呼吸困难仍在进一步加重，血氧饱和度进行性下降，心率越来越快。当时身在南院区的黄楷副教授得知情况后，指导CCU治疗团队立即为患者进行全身肝素化预处理，积极给予外周静脉溶栓治疗。
　　此时，江伯的检查报告纷纷亮起“红灯”：心衰指标进行性升高；血栓评分高危及指标进行性升高；CT肺血管成像提示，左右肺动脉主干血栓栓塞，大面积肺栓塞。溶栓过程中虽然胸闷及呼吸困难有所缓解，但心衰指标继续升高，且心脏彩超提示重度肺动脉高压，右心房、右心室增大。
　　此外，江伯开始出现右侧头痛等表现，由于他有长期高血压病史，头痛不能排除颅内微血管瘤的可能。
　　当时已经是夜里11点，由于抢救急性肺栓塞的黄金时间为1个小时，黄楷副教授在得知情况后立即由南院区赶到北院区。与此同时，CCU病区迅速为患者进行术前准备。
溶栓+滤网“双保险”
　　黄楷副教授赶到现场后，直奔心导管室开展手术抢救。为患者进行股静脉穿刺后，将治疗导管经“股静脉-下腔静脉-右房-右室-肺动脉”路径送入责任血管内，进行局部碎栓、溶栓处理。考虑到肺血栓可能来源于下肢，还在血栓脱落的路径中间（下腔静脉）放置了临时滤网，防止血栓再次脱落造成再次肺栓塞。手术全程衔接紧密、操作顺利，手术时间控制在30分钟。
　　术中，江伯胸闷及呼吸困难随即得到缓解。出手术室时，低流量吸氧下血氧饱和度达到100%，心率恢复到100次/分以下。
　　“按照救治程序，在肺栓塞黄金时间窗内，可以通过外周静脉溶栓得到救治。但考虑到江伯高龄、有高血压，在救治过程还出现头痛等高危出血因素，所以选择了手术溶栓并放置了滤网。”黄楷副教授介绍，局部碎栓可以尽快将卡在肺动脉主干的血块变小，使溶栓药物最大程度作用在病变部位，从而大大减少溶栓药物用量，减少出血风险。而滤网的植入，可以防止下肢的血栓再次脱落到肺内，让原本已受重创的心肺得到休息和康复。
　　当江伯生命体征恢复正常、心衰降级后，治疗团队及时中止了溶栓治疗，转而予抗凝治疗。
　　术后第二天，江伯即可下床正常活动，心脏彩超显示增大的心脏已经基本恢复，肺动脉压力接近正常，CTA提示肺内血栓较前减少，第三天一早就办理了出院。
　　接下来，他将继续接受规范的抗凝治疗和康复训练，积极预防静脉曲张等深静脉血栓后遗症及慢性肺动脉高压。
腿肿胸闷警惕“肺梗”
　　黄楷副教授介绍，肺栓塞是由于血块在深静脉形成后脱落，随血流流向肺部，导致肺部压力突然增加，从而影响心肺功能，严重时可能导致猝死，是心脑血管疾病导致死亡的第三位原因。
　　肺栓塞也是肿瘤患者的第二位死亡原因。这是因为，肿瘤会分泌大量促凝因子，导致血液高凝而引起肺栓塞。
　　由于外周静脉血栓最终的去向都是肺部，因此，心血管外科将外周静脉血栓和肺栓塞合称为静脉血栓栓塞性疾病（VTE）。相对于“中风”、“心梗”，肺栓塞更难发现及诊断，所以治疗难度更大。“如果出现四肢肿胀后突然胸闷、呼吸困难等情况，应首先考虑肺栓塞，尤其是肿瘤患者更要引起注意。”黄楷副教授提醒。
　　治疗前后CT肺血管成像对比。