南方农村报记者 朱斌
通讯员 陈晓霖 高渝媛

　　近日，南方医科大学第三附属医院(下称“南医三院”)创伤骨科收治一名遭受小货车碾压腹盆部致骨盆骨折、脱位及腰骶丛神经损伤的8岁男孩。该院创伤骨科团队运用3D打印技术辅助制定治疗方案，行微创手术成功帮他复位。目前男孩恢复良好，关节活动逐步恢复，已经出院。
骨盆骨折并伤神经
　　一个月前，杭州的8岁男孩小新在拐角处过马路惨遭车祸，小货车辗压其腹盆部，急送当地医院救治。当时诊断“弥漫性腹膜炎、回肠穿孔、粘连性肠梗阻、多发性骨盆骨折、肺挫伤、创伤性气胸、肝挫伤、眼内出血、皮肤挫伤、腓骨骨折、腹腔积液、脊髓损伤、神经损伤等”。
　　情况危急，当地医院予以回肠破损切除肠吻合、肠粘连松解等，术后病情平稳，但左踝、左足活动受限，左骶髂关节脱位，耻骨联合上下错位，左腓总神经完全损伤，肉眼可见左右脚不等长。
　　为求进一步治疗，患者家属多处求医，均被告知患者年纪小，手术治疗难度高、风险大，建议保守治疗。但保守治疗50天后，小新的下肢神经症状无恢复迹象，足下垂。家属多方求助，最后找到南医三院创伤骨科主任樊仕才。
3D手术辅助复位
　　樊仕才主任详细了解患者病情，发现患者骨盆骨折一月余，属于Torode-Zieg IV型(Tile C3型)陈旧性骨盆骨折。骨盆畸形，且畸形已愈合，伴有明显脱位，双腿不等长，左足背伸不能。加之小新营养不良，8岁体重才20公斤，手术难度大，出血多、风险高，但如果保守治疗，会影响骨盆环的以育，骨盆畸形难以纠正，后期下肢神经功能可能性小，将造成残疾。只有手术才能重建骨盆环的正常结构，并有望恢复神经功能，提高患者生活质量。与患者家属沟通后，樊主任团队决定予以手术治疗。
　　术前采用3D打印技术，打印患者骨盆模型，结合模型制订周全微创的手术方案。术前完善相关检查，1月12日，在麻醉科的保障下，樊仕才主任及李涛医生团队为患者行“陈旧性骨盆骨折切开复位内固定、陈旧性骶髂关节、耻骨联合脱位切开复位内固定术以及腰骶干神经探查松解术”。
　　手术先采用左侧小切口腹直肌外侧入路，术中见脱位的骶髂关节前方骨痂生长，形成“骨桥”包裹腰骶干神经。神经被后上脱位的髂骨牵拉很紧，术中行前后环松解后复位微创固定，同时进行神经减压松解。术中透视见复位固定良好，脱位得以矫正。
延误治疗易致畸形
　　术后查体，肢体长度恢复正常，畸形得到了纠正，关节活动也逐步恢复。小新觉得足背麻木减轻，能恢复小部分足外翻动作。
　　樊仕才主任表示，由于儿童骨盆尚未发育完全，骨盆较小，解剖结构复杂，儿童骨盆骨折手术风险高、难度大，伤后愈合较快，术中出血会明显增加，因此严重的儿童骨盆骨折要尽早治疗。
　　若无丰富的骨盆骨折手术经验，熟练掌握骨盆周围解剖结构，则难以开展相关手术。一般成人骨盆骨折合并神经损伤较多，儿童骨盆骨折合并腰骶干神经损伤罕见，希望小新出院后能顺利康复，恢复往常的生活。
　　据介绍，儿童骨盆骨折多由严重创伤导致，如果不能及时救治，往往会导致严重的肢体畸形，甚至更严重后果。要及时就医，不然容易延误病情。
　　术后查体，患儿肢体长度恢复正常。