| 来论 |
　　前不久，媒体对乡村医生的生存状况进行了调查，待遇低、保障差、风险高、任务重成了乡村医生的群体“画像”。虽然乡村医生是农村居民健康的“守门人”，也是农村医疗的网底，但这支队伍近年来不断流失，且陷入后继无人的困境。《2019年我国卫生健康事业发展统计公报》显示，到2019年底，全国仅剩村医79.2万，从最近5年数据来看，村医数量依旧以平均每年5万的速度锐减。
　　俗话说“钱不是万能的”，但没有钱却是万万不能的。乡村医生数量之所以锐减，说得通俗点，主要原因就是钱没有给到位。根据记者的调查，目前乡村医生收入来源主要包括三部分：一个是药品零差价销售后的基本药品补助；二是诊疗费；三是基本公共卫生的服务费。从现实来看，尽管不同地区村医的收入存在一定差异，但大部分人每年能拿到手的也就两三万块。尽管近年来多方强调“提高村医待遇”，但一些乡里的办法是减少村卫生室的人员。“把人数减少了，人均收入就高了”，这显然是本末倒置。
　　怎么样提高乡村医生的待遇，显然需要对症下药。目前，作为乡村医生的收入来源的三大块，可以说各有问题。药品销售这块，主要的问题在于进价太高。以红霉素软膏为例，市场批发价为8毛，一般卖一块左右，但是，从乡镇卫生院的采购价达到了两块6毛多。公共卫生服务费补助这块，需完成考核才能拿钱。由于考核项目不少且多数不合理，比如“精神病人数要按规定找够”，以致于有医生把自己报上去凑数，如此种种，劳心劳力，让医生苦不堪言。
　　由于药价不低、又要花大把精力在考核上，乡里乡亲也比较少去乡村卫生室，诊疗费这块也就没有支撑。如此这般，使得乡村医生收入微薄，一名刚辞职的有15年经验的乡村医生就坦陈：“实在熬不下去，我不想孩子交学费的时候，自己的兜儿比脸干净。”这或许是个案，但也一定程度反映出了乡村医生待遇的窘迫。鉴于乡村医生是三级医疗体系中最基层的力量，要想“小病不出村”成为可能，且成为村民信任的第一选择，这种乡村医生“兜比脸干净”的现象就必须彻底扭转。
　　具体该怎么破？不妨着眼于“多予少取”来整体谋划。“多予”方面，一是给身份，承认乡村医生的编制人员身份，并逐步纳入退休待遇，让其从“穿白大褂的农民”身份尴尬中解脱出来。二是给待遇，像对待老师一样对待村医，将村医的薪酬费用制度性纳入各地财政预算，确保待遇不低于当地社会平均工资。三是给政策，鼓励各地创新形式充实村医队伍力量，比如市域统筹，由市级医院选派骨干医生入驻薄弱村，以帮扶形式填补村医空白。四是给预期，打通村医职业提升通道，面向村卫生室开展专门培训，让拥有基层服务经验且技艺精湛的村医有直通市级医院的机会。
　　“少取”方面，一是要压减不合理的各种考核，让“填表医生”变为“坐诊医生”；二是要坚决杜绝各种形式的药品销售摊派，多供应疗效好、价格低的基本药物，让村民少花钱、多得利。
　　一句话，要想村医有能力、有意愿冲在守护村民健康的第一线，就必须解决他们的后顾之忧，也只有当村医不再为生计发愁的时候，他们才能守好农村居民健康的大门。
(作者胡一刀，时评人)