南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 黄睿 李涛

　　来自河南驻马店的54岁赵阿姨由于严重的腰椎间盘突出症，疼痛不断，行走不便，日常起居需要家人照顾。经过多方打听，她来到中山大学孙逸仙纪念医院骨外科就诊，接受微创椎间孔镜手术摘除病变髓核组织，手术切口仅8毫米。术后第二天，恢复良好的赵阿姨就顺利出院了。
严重腰突坐卧不安
　　据赵阿姨回忆，近两年由于患有严重的腰椎间盘突出症，她每天站着疼，坐着疼，躺着也很痛苦，就连翻身都十分难受，需要家人照顾日常起居。为了治好这个老毛病，阿姨在当地医院多次就诊，医生告诉她，她的腰椎间盘突出巨大并重度向上游离，常规的脊柱内镜手术并不能解决问题，需要尽快进行开放手术治疗。
　　由于合并高血压、糖尿病等多种内科疾病，赵阿姨担心手术风险大，迟迟未行治疗。她的右下肢越来越麻木，还伴有明显的无力感，每天走路总觉得腿像是被灌了铅一样沉重。赵阿姨每天忧心忡忡，担心再这样下去，自己会瘫痪。
　　经多方打听，赵阿姨了解到中山大学孙逸仙纪念医院骨外科的叶记超副教授擅长脊柱微创手术，于是来到广州就诊。
微创取出病变髓核
　　叶记超接诊发现，赵阿姨脊柱活动度受限，背伸时可诱发腰疼及右下肢放射痛，右踇背伸肌力下降，右小腿外侧皮肤痛觉减退，直腿抬高试验阳性。腰椎MRI提示，L4/5椎间盘巨大突出并向上3度游离，继发椎管狭窄。结合患者病史、查体，腰椎间盘突出症诊断明确，有明确手术指征。
　　叶记超计划，在局部麻醉下为患者实施微创椎间孔镜手术。考虑到患者椎间盘向上严重移位，术前准备了单节段向上靶向穿刺的首选方案和双节段联合穿刺的备选方案。
　　手术按首选方案顺利完成，耗时1小时。术中取出大量压迫神经的病变髓核组织，手术切口仅有8毫米。赵阿姨下肢疼痛症状明显缓解，右踇背伸力量有所恢复，术后6小时，在医生的鼓励下，戴着腰围离床活动，术后第二天，恢复良好的她就出院回家了。
　　出院三周后，赵阿姨腰疼腿疼的症状几乎全好了，右踇趾背伸力量也接近正常。“最近我吃得好、睡得香，感觉很快就能跳广场舞了……”赵阿姨开心说道。
治疗首选椎间孔镜
　　中山大学孙逸仙纪念医院骨科高梁斌主任介绍，腰椎间盘突出是腰椎累积性损伤引起腰椎退变，进而引起腰椎间盘纤维环破裂和盘内组织突出，造成神经压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状，好发于20-50岁年龄段者，目前有年轻化趋势。临床上以腰4/5、腰5/骶1发病率最高，约占95%。
　　“有相当一部分腰椎间盘突出症患者可以经过保守治疗，通过卧床休息、锻炼、药物和理疗等治疗措施达到症状缓解的目的。但如果保守治疗效果不好，或腰腿痛反复发作影响生活，就需要手术治疗。”中山大学孙逸仙纪念医院骨科唐勇教授指出，疼痛剧烈、神经根受压出现肌力减退者，合并椎管狭窄者，都具有手术指征。合并大小便失禁的马尾神经综合征者尤其需紧急手术。
　　椎间孔镜微创手术创伤小，术后恢复快，花费少，成为各种复杂腰椎间盘突出症的首选治疗方案。叶记超表示，椎间孔镜微创手术能够在靶向穿刺、精准定位、不影响神经根的情况下，将致压物全部取出，彻底解放神经，实现创伤最小化。目前，神经保护磨钻的第二代椎间孔镜系统结合靶向穿刺技术，通过8毫米的切口可解决绝大部分的腰椎间盘突出问题。