南方农村报记者 江玲
通讯员 张阳 陈仁辉

　　54岁的沈先生偶然间触及右颈部包块，在当地医院诊断为下咽癌，面临着全喉切除的可能。为了保住喉咙，他辗转多地来到中山大学孙逸仙纪念医院。多学科专家会诊为其制订个性化的治疗方案，经过3个疗程的诱导化疗、免疫治疗后，由耳鼻喉科黄晓明教授通过经口机器人手术成功为患者切除肿瘤，实现肿瘤根治，同时保住喉咙。术后沈先生恢复良好，目前已康复出院。
咽癌淋巴结转移
　　据沈先生回忆，自己偶然摸到右侧颈部包块，担心是肿瘤，于是马上至当地医院就诊。经过检查发现右侧梨状窝肿物伴颈部淋巴结肿大，考虑恶性肿瘤，可能需要手术全喉切除。
　　沈先生为求保喉，多方打听，最终辗转来到中山大学孙逸仙纪念医院，找到耳鼻喉科主任黄晓明教授。
　　入院后经过详细检查，黄晓明教授团队发现沈先生的肿瘤位于右侧梨状窝，上下径达到3厘米，侵犯周围组织并伴有右侧颈部淋巴结转移，诊断为下咽癌，临床分期T2N3M0，为晚期病例。
　　考虑到患者保喉意愿强烈，既要实现肿瘤根治，又要保留喉功能，黄晓明教授联系放疗科、影像学科及核医学科多学科专家会诊，讨论后决定先予诱导化疗、免疫治疗，待肿瘤缩小后再通过机器人手术，实现肿瘤根治及喉功能保全的综合治疗方案。
分步治疗实现保喉
　　经过3个疗程的治疗后，沈先生原发灶及转移灶缩小了64%。在麻醉科的协助下，黄晓明教授团队利用经口机器人手术将原发灶切除，用时不到1个小时，随后经耳后切口进行颈部淋巴结清扫术，完整切除肿瘤及淋巴结转移灶。
　　术后，沈先生喉功能保护良好，没有出现声嘶，无需气管切开，一周后就恢复经口进食，顺利出院。术后病理显示，原发灶癌细胞已完全消失，肿瘤完全切除干净。
机器人精准手术
　　据了解，下咽癌在临床上较为少见，50-70岁为高发年龄，多见于长期吸烟和饮酒人群。
　　黄晓明教授指出，下咽癌早期症状不典型，部分患者在首诊时发现颈部包块，多为中晚期，常常需全喉切除，术后辅以放化疗，是上消化呼吸道恶性程度最高的肿瘤之一。
　　多数下咽癌患者面临全喉切除的风险，目前经诱导化疗、免疫治疗使肿瘤缩小，再通过经口机器人将原发灶切除，可以很好地为患者解决这一困扰。
　　“经过详细的术前检查评估，多学科会诊制订个性化治疗方案，术中仔细辨认结构、精细操作及周全的治疗，是患者顺利恢复的关键。”黄晓明教授表示，对于下咽癌的处理既要完整切除肿瘤，又要注意喉功能的保护。机器人优良的3D视野及放大图像，可拐弯的机械臂有助于充分显露病灶，实现精细切除。不仅创伤小，而且能实现保喉治疗和肿瘤的根治。
　　右侧梨状窝肿瘤，药物治疗后明显缩小。