体检是实现肝病早诊早治的重要途径。如何从体检报告中了解肝功能？哪些指标异常应引起关注？以下带大家了解一下常见肝功能检测项目。
　　◎反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标：总胆红素（TBil）、直/间接胆红素（DBIL）、血清胆汁酸（TBA）、γ-谷氨酰转肽酶（γ-GGT）及碱性磷酸酶（ALP）等。
　　胆红素增高症俗称黄疸，是由于胆红素代谢障碍引起血清内胆红素浓度升高所致。临床上表现为巩膜、黏膜、皮肤及其他组织被染成黄色。患者通常最先发现眼睛发黄。
　　血清总胆红素在17.1-34.2μmol/L，肉眼看不出黄疸时，称隐性黄疸或亚临床黄疸；当血清总胆红素浓度超过34.2μmol/L，黄疸明显，称为显性黄疸。
　　新生儿黄疸很常见，可分为生理性与病理性。生理性黄疸大多在新生儿出生后2-3天出现，4-6天达高峰，10-14天消退，早产儿可延迟至3-4周。若新生儿黄疸出生24小时内即出现，3周后仍不消退，或持续加剧则为病理性黄疸。值得注意的是，足月儿总胆红素超过342μmol/L时可引起胆红素脑病。
　　血清胆汁酸（TBA）是胆固醇在肝脏分解代谢的产物，正常人血中胆汁酸浓度很低，它是反映肝实质损伤的一项重要指标。在胆道梗阻时，TBA、γ-GGT和ALP会同时升高。
　　◎反映肝脏合成功能的指标：包括总蛋白（TP）、白蛋白（ALB）、胆碱酯酶（CHE）等。
　　白蛋白是人体内健康循环的主要蛋白，它占了血浆蛋白的一半左右。主要功能是维持胶体渗透压、维持组织和血管中的水分处于动态平衡。白蛋白下降提示肝脏合成蛋白质的能力减弱或者大量丢失。
　　血清胆碱酯酶（CHE）也是由肝脏合成，它的活性降低常常反映肝脏受损。肝病患者病情越重，胆碱酯酶活性越低，若持续降低且无回升迹象，多提示预后不良。CHE增高可见于甲亢、糖尿病、肾病综合征及脂肪肝。
　　◎反映肝实质损害的指标：血清转氨酶，包括存在于肝细胞浆中的谷丙转氨酶（ALT），和存在于肝细胞线粒体中的谷草转氨酶（AST）。
　　转氨酶升高的原因有生理性和病理性。生理性原因包括妊娠、熬夜、疲劳、饮酒、剧烈运动、感冒。病理性原因包括心肌炎、急性胰腺炎、急慢性肝病、胆道感染、胆石症、急性心肌梗死、肺梗塞等急慢性病症。
　　临床上，转氨酶升高大致分为三档：ALT/AST＜120 IU/L为轻度升高；120＜ALT/AST＜400 IU/L为中度升高；ALT/AST＞400IU/L的为重度升高。注意不能简单地以转氨酶（ALT）升高的程度来判断病情，还要结合其它指标(如血清胆红素、胆碱酯酶、白蛋白等)、病毒性肝炎的相关检测和肝胆脾B超检查结果综合判定肝脏损害程度。
　　◎肝癌肿瘤标志物AFP
　　AFP是原发性肝癌早期诊断的一个重要标志，它是由胚胎时肝脏合成的一种蛋白质，但胎儿出生后肝脏不再合成，正常成人血清中含量甚微，当肝脏癌变时AFP将明显升高。通常能在肝癌患者临床症状出现前6-12个月就开始升高，AFP＞500ng/ml持续4周以上，或AFP由低浓度持续升高，或AFP＞200ng/ml持续8周，可诊断为原发性肝癌。临床上常联合检测血清和腹水AFP、癌胚抗原（CEA）、CA199来提高肝癌诊断的阳性率。
□广东省妇幼保健院检验科
胡塔 罗娅莎