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　　日前，中山大学肿瘤防治中心马骏、孙颖、唐玲珑、郭蕊团队牵头，联合国内5家单位共同完成了一项在低危鼻咽癌患者中单纯放疗对比同期放化疗的前瞻性III期临床研究，首次创新低危鼻咽癌患者“减毒”治疗策略，显著改善了鼻咽癌患者的生活质量。这项研究入选了2022美国临床肿瘤学会（ASCO）年会口头报告，并于美国当地时间2022年8月23日在线发表于国际顶尖医学期刊《美国医学会杂志》。
　　鼻咽癌高发于中国，占全球鼻咽癌新发病例数的47%，尤其在广东、广西、福建等地区高发。根据NCCN指南推荐，早期（I期）患者以单纯放疗为主，中晚期（II-IV期）患者以同期放化疗±诱导/辅助化疗为主，然而针对中期（II期）患者的同期放化疗推荐证据主要来自二维常规放疗时期的III期临床试验数据。
　　近年来，调强放射治疗已取代二维常规放疗，它可以提供更好的肿瘤靶区适形性、更高的靶区剂量覆盖以及更优的正常组织保护，明显提高了鼻咽癌疗效。调强放射治疗模式下，II期鼻咽癌患者的无瘤生存、总生存、无远处转移生存及无复发生存均可达到90%以上，在此基础上同期化疗可以带来的生存获益空间将会明显减少。同时，以铂类为基础的同期化疗明显增加了患者的治疗毒性、治疗相关性死亡的风险以及治疗费用。因此，在调强治疗模式下，低危鼻咽癌患者是否仍需要行同期顺铂化疗是亟待解决的重要科学问题。
　　为此研究团队牵头开展了本项低危鼻咽癌患者单纯放疗对比同期放化疗大型的前瞻性、多中心、随机对照、非劣效Ⅲ期临床试验。本试验入组341例“低危”鼻咽癌患者，按1：1随机分配到单纯放疗组（172例）和同期放化组（169例）。
　　研究结果显示，在低危鼻咽癌患者中两组单纯放疗组与同期放化疗组各生存结果均相似。其中，单纯放疗组的3年无瘤生存（90.5%)和同期放化疗组（91.9%）相似。在毒副反应和生活质量方面，单纯放疗组严重3-4级毒副反应发生率（17%)较同期放化疗组（46%）明显降低，包括白细胞下降、中性粒细胞下降、恶心、呕吐、食欲下降、体重下降、黏膜炎。另外，单纯放疗组患者的生活质量均明显优于同期放化疗组。
　　在调强时代，低危鼻咽癌患者包括II和T3N0期且淋巴结最大径(＜3cm)，无包膜外侵，EBV(＜4000 copies/ml)复发转移风险低，接受单纯调强治疗与同期放化疗结果相似，但患者毒副反应大幅度降低，生活质量明显提高。
　　过去关于鼻咽癌的研究大多是在高危病人提高生存做加法，随着诊疗技术的进步，对于预后好的这部分低危鼻咽癌患者做减法，减少患者痛苦。研究首次创新低危鼻咽癌患者的“减毒”治疗策略，让患者治疗效果不降低的同时，明显减少治疗中严重胃肠道反应、骨髓抑制、严重黏膜反应、体重下降等毒副反应，同时耳毒性、甲状腺功能减退等晚期毒性也大幅度降低。　　□郭蕊 唐玲珑