南方农村报记者 江玲
通讯员 郝黎 张蓝溪 靳婷

　　对于大多数冠心病患者，急性心梗植入支架后，恢复心脏血供能够顺利脱离生命危险。然而，64岁杨叔经历了险象环生的16天，他在心梗介入治疗打通血管后，二尖瓣因乳头肌断裂脱垂，出现重度返流，导致急性心衰肺水肿、多器官衰竭，带着球囊反搏机及ECMO（体外膜肺机）从从化转运到广东省人民医院。
　　尽管手术成功率可能不到10%，但医患双方都没有放弃一丝希望。广东省人民医院心外科黄焕雷主任带领的成人心脏瓣膜团队，选择全胸腔镜微创入路，在心脏不停跳的情况下完成二尖瓣修复，为患者重塑“心门”，并在术后4天成功撤离ECMO。目前患者已全部撤离心脏机械辅助装置，药物维持治疗，正在进一步康复中。
心梗术后心衰肺水肿
　　2022年12月9日下午6点多，刚在广东省人民医院下手术台的黄焕雷主任接到一份来自从化紧急会诊函。急性心肌梗死、心源性休克、心室颤动、二尖瓣脱垂并重度反流、急性肺水肿、呼吸衰竭、肾功能衰竭……一长串的诊断提示患者情况十分棘手。黄焕雷主任来不及休息，随即驱车一个多小时到达患者所在医院。
　　在当地医院重症监护病房，杨叔陷入了昏迷。据家属和主管医师描述，杨叔发现冠心病已有十余年，平时一直吃药控制。这次他在睡梦中被胸痛惊醒，紧急送医后被确诊为急性心肌梗塞，当地医生连夜进行了急诊冠脉介入手术。术中造影显示，杨叔右侧冠状动脉完全堵塞，在反复抽吸取栓并置入冠脉支架后，成功开通了堵塞的血管。
　　然而，杨叔在术后不久出现严重的呼吸困难，血氧饱和度迅速下降，不得不使用气管插管、呼吸机辅助通气，胸部X线显示双肺出现大量的渗出，呈“白肺”改变。心脏机能也迅速恶化，血压呈断崖式下降，必须使用球囊反搏及床旁ECMO辅助维持生命。
　　在当地医院行床旁超声检查发现，患者心脏后组乳头肌断裂，出现大量二尖瓣反流，必须尽快接受手术，遂联系黄焕雷主任会诊。
“移动ICU”实现安全转运
　　在当地医院，黄焕雷主任仔细查看病人之后，发现情况远比会诊单陈述的复杂。患者多器官功能衰竭，基本都靠机器维持；放置ECMO插管的左下肢肿胀，有明显缺血改变；淀粉酶极度升高，胰腺受损，神智是否清醒尚无法判断。要为这样一个病人进行体外循环二尖瓣手术，其风险和难度可想而知，成功率可能不到一成，且需要将患者在周身“带管”的情况下远距离转运至省医。
　　经与患者家属仔细沟通后，家属同意转院救治。当晚11点，黄焕雷主任和省医心外科体外循环室周成斌主任商量后决定，次日安排省医救护车来从化转运患者。
　　将一位满身管道连接着呼吸机、球囊反搏机、体外膜肺机、血透机等庞大机器的病人进行转运，如同将一个ICU浓缩搬进狭小的救护车空间，到达后又一一搬进省医ICU病房。长达一个多小时的车程，还需要医生密切留心患者情况，及时调整给药和机器参数，任何一个细节的闪失，对患者来说都是致命的。最终，在两院医生的努力下，杨叔最终被安全转运到广东省人民医院ICU病房。
多科合作制定手术方案
　　经过积极救治，在省医住院4天后，杨叔逐渐恢复意识，能进行有指令性的简单动作。黄焕雷主任团队组织多名专家对杨叔的病情进行详细评估，制定手术计划。
　　黄焕雷主任介绍，正常情况下，二尖瓣在多组乳头肌的牵拉固定下，犹如降落伞般稳定附着在“心门”处。患者正是因后组乳头肌断裂，二尖瓣的前后瓣叶失去支撑大面积脱垂，出现极重度的二尖瓣返流，导致急性心衰。
　　经评估，患者血小板只有4万（正常10万以上），自发出血风险很高。而他数日前刚做了急性心梗支架植入，机体状态尚不稳定。如果采取正中开胸体外循环手术，出血可能如水坝般渗出，而心脏停跳状态下手术心肌损伤又会进一步加重，支架容易闭塞，血管再堵。
　　综合考虑下，为了保障患者安全，黄焕雷主任选择了技术要求高、难度大的全胸腔镜微创手术方式。手术只需要在右侧肋间开3个小孔，不用锯开胸骨和切断肋骨，可极大降低出血风险。
不停跳微创修复“心门”
　　2022年12月16日，在省医手术室，这一挑战心脏外科极限的手术正式进行。当打开患者心脏后，病变严重程度超出预料，原本韧性大的心脏肌肉变得像豆腐一样脆。在麻醉医师的配合下，黄焕雷主任在患者心脏不停跳（保持40-50次/分钟）下为其进行微创二尖瓣修复。
　　因患者心衰肺水肿，很难实现常规手术的肺塌陷，手术视野也受到影响。黄焕雷主任凭借高超的技术，小心细致植入人工腱索、缝合脱垂的瓣叶、放置人工瓣膜成形环……综合多项复杂的修复技术，重塑二尖瓣“心门”。经过近7个小时，手术顺利完成。术后心脏彩超显示患者二尖瓣启闭功能良好。
　　黄焕雷主任表示，在二尖瓣疾病的外科治疗中，“修复优于置换”已成为国内外心外科专家的共识。手术成功保留了患者自己的瓣膜，有助于心功能恢复，减少血栓形成和心衰风险。
　　因病情重，杨叔继续在省医ICU接受监护和治疗，术后4天成功撤离ECMO，术后6天撤离球囊反搏。目前他正慢慢恢复，仍在进康复中。
　　为保障患者安全转运，省医团队将“移动ICU”搬上救护车。